Masaż tkanek głębokich u pracowników biurowych z przewlekłym bólem krzyża

Masaż tkanek głębokich to manualne działanie terapeuty w powierzchownych i głębokich warstwach mięśni i powięzi w celu rozluźnienia, zmiany nieprawidłowych wzorców, zlikwidowania napięcia i bólu w maksymalnie ergonomiczny sposób. Masaż tkanek głębokich należy określić jako samodzielną metodę terapii wykorzystującą określony zestaw technik i zasad. Jest to metoda bezpieczna o szerokim zastosowaniu, a same techniki mogą być modyfikowane do potrzeb pacjenta. Uważa się, że masaż tkanek głębokich powoduje: poprawę ukrwienia tkanek, zmniejszenie napięcia mięśniowego, rozciągnięcie mięśni i powięzi, poprawę funkcji mięśni i stawów.

Uczestnicy W badaniu wzięło udział łącznie 40 pacjentów (w wieku od 30 do 60 lat). Wszyscy badani charakteryzowali się występowaniem zespołu przewlekłego bólu krzyża, wykonywali pracę biurową przez 8 godzin dziennie oraz charakteryzowali się umiarkowaną aktywnością fizyczną. Za pomocą randomizacji uczestników podzielono na dwie grupy (eksperymentalną i kontrolną). Grupę eksperymentalną stanowili uczestnicy, którzy otrzymali masaż tkanek głębokich (N=20, 18 kobiet i 2 mężczyzn, średni wiek: 40 lat). Grupę kontrolną stanowili uczestnicy nie poddani terapii (N=20, 13 kobiet i 7 mężczyzn, średni wiek: 43 lata).

Zabieg Masaż tkanek głębokich trwał 45 minut. Cała terapia obejmowała 4 zabiegi w okresie 2 tygodni. Odstęp między zabiegami wynosił 3 dni. Prowadzona terapia obejmowała techniki na: mięsień czworoboczny lędźwi, mięsień prostownik kręgosłupa, powięź piersiowo-lędźwiową, mięsień biodrowo-lędźwiowy. Wszystkie techniki zostały wykonane po obu stronach ciała pacjenta.

Metody badawcze

Do zbierania danych wykorzystano następujący sprzęt pomiarowy:

1. Elektrogoniometr. Tensometryczny elektrogoniometr Penny & Giles z dwoma czujnikami (SG150 - dwuosiowy, Q110 - jednoosiowy). Pomiary wykonano w pozycji stojącej, zgodnie z metodyką pomiarową według Lewandowskiego. Badano wszystkie ruchy kręgosłupa lędźwiowego (skłon do przodu, skłon do tyłu, skłon w prawo, skłon w lewo, obrót w prawo, obrót w lewo). Średnia z trzech pomiarów była wynikiem ruchliwości dla danego kierunku. Czujniki zostały przymocowane do skóry za pomocą dwustronnej taśmy Biometrics. Górny czujnik umieszczano na wyrostku kolczystym Th12 (dolna krawędź czujnika), natomiast dolny czujnik mocowano na podstawie kości krzyżowej (górna krawędź).
2. algometr. Do oceny parametru subiektywnego, czyli pierwszego progu dyskomfortu, wykorzystano algometr firmy Wagner Instruments. W badaniu miejscem pomiaru był punkt położony na mięśniu longissimus, który jest składową mięśnia prostownika grzbietu. Badani leżeli z przodu. Nacisk wykryty przez czujnik algometru przykładano od góry i prostopadle do badanego mięśnia (dwa palce poprzecznie od wyrostka kolczystego L1). Dokonywano naprzemiennie trzech pomiarów dla obu stron badanego mięśnia. Z tych pomiarów obliczono wartości średnie, które były wynikami dla prawej i lewej strony badanego mięśnia.
3. MyotonPRO. W celu zbadania parametrów biofizycznych tkanek miękkich, tj. napięcia mięśniowego (F) [Hz], sztywności (S) [N/m] oraz sprężystości (D) [brak jednostek], wykorzystano aparat MyotonPRO. Podczas pomiarów osoba badana leżała na brzuchu. Pomiarów dokonano na mięśniu najdłuższym (2 palce bocznie od wyrostka kolczystego L1). Kompozytor wzorców zaprogramowano w następujący sposób: czas stukania: 15 ms, interwał: 0,8 s, tryb: multiscan (5 powtórzeń). Pomiarów dokonano na prawym i lewym mięśniu.
4. Elektromiografia kinezjologiczna (EMG). Elektromiografię kinezjologiczną przeprowadzono za pomocą 8-kanałowego systemu elektromiograficznego z elektrodami płytkowymi (model W4X8, Biometrics Ltd). Wyniki rejestrowano przy użyciu oprogramowania DataLog Bluetooth V7.5 (Biometrics Ltd). W trakcie badania sześć elektrod powierzchniowych wielokrotnego użytku (typu SX230 1000) przymocowano taśmą klejącą, po usunięciu owłosienia z obszaru nieuszkodzonej skóry o wymiarach 2 cm x 1 cm, zdezynfekowaniu powierzchni elektrod i kilkukrotnym przetarciu skóry z alkoholem salicylowym w celu zmniejszenia jego odporności. Elektrodę odniesienia (typ R230, Biometrics Ltd) zamocowano na dystalnym końcu kości promieniowej (okolice guzka Listera) za pomocą elastycznej opaski. Badaniem objęto odcinek lędźwiowy mięśnia najdłuższego, mięsień biodrowo-żebrowy i wielodzielny (pęczki prawo- i lewostronne). Elektrody umieszczono zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi opublikowanymi przez firmę SENIAM. Badanie było bezbolesne i nieinwazyjne oraz nie wymagało narażenia osoby badanej na żadną dodatkową stymulację elektryczną. Pomiar poprzedzony był 10-minutową rozgrzewką kluczowych grup mięśniowych. W zestawieniu oznaczonych parametrów elektromiograficznych uwzględniono amplitudę sygnału bioelektrycznego z mięśni najdłuższego, biodrowo-żebrowego i wielodzielnego wyrażoną w mikrowoltach. Unikając zakłócającego efektu związanego z warunkami pomiaru, wyniki znormalizowano do wzorcowego maksymalnego dobrowolnego skurczu (MVC) i wyrażono w procentach. Po zamocowaniu elektrod i przygotowaniu systemu wyznaczono MVC kości najdłuższej, biodrowo-żebrowej i wielodzielnej zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi SENIAM. Badanie rozpoczynało się od pozycji leżącej na brzuchu, z rękami skrzyżowanymi pod brodą i wyprostowanymi nogami. Zapisy EMG uzyskano podczas trzech aktywnych wyprostów kręgosłupa, z których każde trwało 3 sekundy, z 30-sekundowymi przerwami pomiędzy nimi. MVC odpowiadające 100% nerwowo-mięśniowej aktywacji mięśni obliczono jako średnią amplitudę dla trzech powtórzeń (dla każdego mięśnia). Na początku wykonano test Flexion-Relaxation (FR). Badany wykonał zgięcie kręgosłupa do przodu i zwisał swobodnie w tej pozycji przez 10 sekund. Podczas tego testu uczestnik został poproszony o to, aby był jak najbardziej zrelaksowany. Następnie badaną badano podczas kolejnych prób czynności życia codziennego: wstawanie z krzesła, siadanie na nim, podnoszenie i opuszczanie ciężarka o masie 1 kg i 2 kg. Każdy test przebiegał indywidualnie dostosowanym tempem i składał się z trzech powtórzeń z 30-sekundowymi przerwami między nimi. Test rozpoczął się na prośbę badacza. Podczas podnoszenia i opuszczania ciężarków badani utrzymywali wyprostowane plecy, a każde trzymanie ciężarka trwało 3 sekundy i było wykonywane na prostych łokciach. Wynik każdego testu przedstawiany jest jako średnia amplituda dla trzech powtórzeń dla każdego mięśnia. Wyniki znormalizowano do MVC, aby ocenić stopień zaangażowania mięśni podczas różnych czynności (wstawanie, siadanie, podnoszenie i opuszczanie wałka) w odniesieniu do maksymalnej aktywacji nerwowo-mięśniowej. Aby zapewnić dokładne wyniki, przed każdym powtórzeniem ponownie sprawdzano prawidłowe zamocowanie każdej elektrody.
5. Poprawiony kwestionariusz bólu Oswestry (ODI). Stopień ograniczenia LBP w aktywności molwy dziennej (ADL) określono za pomocą Revised Oswestry Pain Questionnaire, określanego również jako Oswestry Disability Index (ODI). Ankieta składała się z 10 pytań, z których każde miało 6 możliwych odpowiedzi, ocenianych w skali od 0 do 5 punktów. Jeżeli respondent wybrał więcej niż jedną odpowiedź na dane pytanie, zapisywano i poddawano analizie tę, która uzyskała wyższy wynik. Maksymalna łączna ocena wyniosła 50 punktów, co odpowiadało 100% niepełnosprawności z powodu bólu lędźwiowego.
6. Kwestionariusz niepełnosprawności Rolanda-Morrisa (RMDQ). Narzędzie składa się z 24 stwierdzeń dotyczących bólu i jego wpływu na ADL. Respondent wybiera tylko te stwierdzenia, które odnoszą się do jego dolegliwości. Maksymalna łączna ocena może wahać się od 0 do 24 punktów.
7. Skala wizualno-analogowa (VAS). To subiektywne narzędzie służy do oceny poziomu bólu. Badany zaznacza poziom bólu na 10-centymetrowej skali, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 maksymalny ból, jaki kiedykolwiek odczuwał.

W celu oceny wpływu terapii masażu tkanek głębokich na badaną populację wykonano dwa pomiary w czasie: przed i po terapii.

Etyka Wszystkie zastosowane metody pomiarowe były nieinwazyjne i bezpieczne dla zdrowia. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną Komisję Bioetyczną. Każdy uczestnik miał prawo wycofania się z badania na każdym etapie. Wszystkie zebrane dane są anonimowe i posłużą jedynie do prowadzenia analiz statystycznych do celów naukowych.