Djup vävnadsmassage hos kontorsarbetare med kronisk ländryggssmärta

Djupvävnadsmassage är en manuell åtgärd av terapeuten i de ytliga och djupa lagren av muskler och fascia för att slappna av, ändra onormala mönster, eliminera spänningar och smärta på ett maximalt ergonomiskt sätt. Djupvävnadsmassage bör beskrivas som en oberoende terapimetod som använder en specifik uppsättning tekniker och principer. Det är en säker metod med ett brett användningsområde, samtidigt som själva teknikerna kan modifieras efter patientens behov. Man tror att djupvävnadsmassage orsakar: förbättring av vävnads blodtillförsel, minskning av muskelspänningar, stretching av muskler och fascia, förbättring av muskel- och ledfunktion.

Deltagare Totalt 40 patienter (30 till 60 år) deltog i studien. Alla deltagare kännetecknades av kronisk ländryggssmärta, utförde kontorsarbete 8 timmar om dagen och kännetecknades av måttlig fysisk aktivitet. Med hjälp av randomisering delades deltagarna in i två grupper (experimentell och kontroll). Experimentgruppen inkluderade deltagare som fick djupvävnadsmassage (N=20, 18 kvinnor och 2 män, medelålder: 40). Kontrollgruppen inkluderade deltagare som inte fick terapi (N=20, 13 kvinnor och 7 män, medelålder: 43).

Intervention Djupvävnadsmassagen varade i 45 minuter. Hela behandlingen inkluderade 4 behandlingar under en period av 2 veckor. Intervallet mellan behandlingarna var 3 dagar. Den genomförda terapin inkluderade tekniker för: quadratus lumborum muskel, erector spinae muskel, thoracolumbar fascia, iliopsoas muskel. Alla tekniker utfördes på båda sidor av patientens kropp.

Forskningsmetoder

Följande mätutrustning användes för att samla in data:

1. Elektrogoniometer. Penny & Giles töjningsmätare elektrogoniometer med två sensorer (SG150 - två-axlig, Q110 - en-axlig). Mätningar gjordes i stående läge, i enlighet med mätmetoden enligt Lewandowsky. Alla rörelser av ländryggen (böjning framåt, bakåtböjning, högerböjning, vänsterböjning, högerrotation, vänsterrotation) undersöktes. Genomsnittet av de tre mätningarna var resultatet av rörlighet för en given riktning. Sensorerna fästes på huden med hjälp av Biometrics dubbelsidig tejp. Den övre sensorn placerades på Th12 spinous process (sensorns nedre kant), medan den nedre sensorn var monterad på basen av korsbenet (övre kant).
2. Algometer. Wagner Instruments algometer användes för att bedöma den subjektiva parametern, dvs den första tröskeln för obehag. I studien var mätplatsen den punkt som var belägen på longissimusmuskeln, som är en del av muskeln erector spinae. Försökspersonerna låg framför. Trycket, detekterat av algometersensorn, applicerades ovanifrån och vinkelrätt mot den undersökta muskeln (två fingrar i sidled från L1 spinous process). Tre mätningar gjordes växelvis för båda sidor av den undersökta muskeln. Från dessa mätningar beräknades medelvärden som var resultaten för höger och vänster sida av den undersökta muskeln.
3. MyotonPRO. För att studera de biofysiska parametrarna för mjuka vävnader, dvs muskeltonus (F) [Hz], stelhet (S) [N/m] och elasticitet (D) [inga enheter], användes MyotonPRO-apparaten. Under mätningarna låg den testade på sin framsida. Mätningar gjordes på longissimus-muskeln (2 fingrar lateralt om L1-ryggradsprocessen). Mönsterkompositören programmerades enligt följande: tapptid: 15 ms, intervall: 0,8 s, läge: multiscan (5 repetitioner). Mätningar gjordes på höger och vänster muskler.
4. Kinesiologisk elektromyografi (EMG). Kinesiologisk elektromyografi utfördes med ett 8-kanaligt elektromyografiskt system med plattelektroder (modell W4X8, Biometrics Ltd). Resultaten registrerades med programvaran DataLog Bluetooth V7.5 (Biometrics Ltd). Under undersökningen fästes sex ytelektroder för flera användningsområden (typ SX230 1000) med en självhäftande tejp, efter avlägsnande av kroppshår från ett 2 cm x 1 cm område av intakt hud, desinfektion av elektrodytan och torka av huden några gånger med salicylalkohol för att minska dess motståndskraft. Referenselektroden (typ R230, Biometrics Ltd) fixerades vid den distala änden av radien (Listers tuberkelregion) med ett elastiskt band. Undersökningen involverade ländsegmentet av longissimusmuskeln, iliocostalis och multifidus (både höger- och vänstersidiga buntar). Elektroderna placerades enligt de internationella riktlinjerna publicerade av SENIAM. Undersökningen var smärtfri och icke-invasiv och krävde inte patientens exponering för någon ytterligare elektrisk stimulering. Mätningen föregicks av en 10-minuters uppvärmning av nyckelmuskelgrupperna. Listan över bestämda elektromyografiska parametrar inkluderade amplituden för bioelektrisk signal från longissimus-, iliocostalis- och multifidusmusklerna, uttryckt i mikrovolt. För att undvika en förvirrande effekt associerad med mätförhållanden, normaliserades resultaten till en referens Maximum Voluntary Contraction (MVC) och uttrycktes i procent. Efter fixering av elektroderna och förberedelse av systemet bestämdes MVC för longissimus, iliocostalis och multifidus enligt de internationella SENIAM-riktlinjerna. Undersökningen inleddes med att försökspersonen låg i bukläge, med armarna i kors under hakan och utsträckta ben. EMG-inspelningarna erhölls under tre aktiva förlängningar av ryggraden, var och en varade i 3 sekunder, med 30-sekunders intervall däremellan. MVC, motsvarande 100 % neuromuskulär aktivering av musklerna, beräknades som medelamplituden för de tre repetitionerna (för varje muskel). I början utfördes Flexion-Relaxation (FR) testet. Deltagaren utförde framåtböjning av ryggraden och hängde fritt i denna position i 10 sekunder. Under detta test ombads deltagaren att vara så avslappnad som möjligt. Därefter testades deltagaren under successiva tester av dagliga aktiviteter: att resa sig från en stol, sitta på den, lyfta och sänka en vikt på 1 kg och 2 kg. Varje test kördes i en individuellt anpassad takt och bestod av tre repetitioner med 30 sekunders vila mellan dem. Testet startade på utredarens begäran. Medan de lyfte och sänkte vikterna, höll försökspersonerna en rak rygg, och varje håll av vikten varade i 3 sekunder och utfördes på raka armbågar. Resultatet av varje test presenteras som medelamplituden för tre repetitioner för varje muskel. Resultaten normaliserades till MVC för att bedöma graden av muskelinblandning under olika aktiviteter (resande, sittande, höjning och sänkning av rullen) i relation till maximal neuromuskulär aktivering. För att säkerställa korrekta resultat kontrollerades den korrekta fastsättningen av varje elektrod igen före varje upprepning.
5. Reviderad Oswestry Pain Questionnaire (ODI). Graden av LBP pålagda begränsningar i aktiviteten hos dagliga långa (ADL) bestämdes med Revised Oswestry Pain Questionnaire, även kallad Oswestry Disability Index (ODI). Undersökningen bestod av 10 frågor, var och en med 6 möjliga svar med 0 till 5 poäng. Om respondenten valde mer än ett svar på en given fråga, registrerades det med högre poäng och analyserades. Maximal totalpoäng uppgick till 50 poäng, vilket motsvarade 100 % funktionshinder på grund av ländryggssmärta.
6. Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Instrumentet består av 24 påståenden om smärta och dess inverkan på ADL. Respondenten väljer endast de påståenden som hänvisar till hans/hennes besvär. Maximal totalpoäng kan variera mellan 0 och 24 poäng.
7. Visual-Analog Scale (VAS). Detta subjektiva verktyg används för att bedöma smärtnivån. Deltagaren markerar smärtnivån på en 10 cm skala, där 0 är ingen smärta och 10 är den maximala smärta han någonsin känt.

För att bedöma effekten av djupvävnadsmassageterapi på studiepopulationen gjordes två mätningar över tiden: före och efter behandlingen.

Etik Alla mätmetoder som användes var icke-invasiva och säkra för hälsan. Studien godkändes av den lokala bioetiska kommittén. Varje deltagare hade rätt att dra sig ur studien när som helst. All insamlad data är anonym och kommer endast att användas för att utföra statistiska analyser för vetenskapliga ändamål.