Глубокий массаж тканей у офисных работников с хронической болью в пояснице

Глубокий массаж тканей – это мануальное воздействие терапевта на поверхностные и глубокие слои мышц и фасций с целью расслабления, изменения патологических паттернов, устранения напряжения и боли максимально эргономичным способом. Массаж глубоких тканей следует охарактеризовать как самостоятельный метод терапии, использующий определенный набор приемов и принципов. Это безопасный метод с широким спектром применения, а сами методики могут быть модифицированы в соответствии с потребностями пациента. Считается, что массаж глубоких тканей вызывает: улучшение кровоснабжения тканей, снижение мышечного напряжения, растяжение мышц и фасций, улучшение функции мышц и суставов.

Участники Всего в исследовании приняли участие 40 пациентов (в возрасте от 30 до 60 лет). Все участники характеризовались наличием синдрома хронической боли в нижней части спины, выполняли офисную работу по 8 часов в день и характеризовались умеренной физической активностью. С помощью рандомизации участников разделили на две группы (экспериментальную и контрольную). В экспериментальную группу вошли участники, получавшие глубокий массаж тканей (N=20, 18 женщин и 2 мужчины, средний возраст 40 лет). В контрольную группу вошли участники, не получавшие терапии (N=20, 13 женщин и 7 мужчин, средний возраст 43 года).

Вмешательство Глубокий массаж тканей длился 45 минут. Вся терапия включала 4 процедуры в течение 2 недель. Интервал между обработками составлял 3 дня. Проводимая терапия включала приемы на: квадратную мышцу поясницы, мышцу, выпрямляющую позвоночник, грудопоясничную фасцию, подвздошно-поясничную мышцу. Все приемы выполнялись с обеих сторон тела пациента.

Методы исследования

Для сбора данных использовалось следующее измерительное оборудование:

1. Электрогониометр. Тензометрический электрогониометр Penny & Giles с двумя датчиками (SG150 - двухосный, Q110 - одноосный). Измерения проводились в положении стоя, в соответствии с методикой измерений по Левандовскому. Исследуются все движения поясничного отдела позвоночника (наклоны вперед, назад, вправо, влево, вправо, влево). Среднее значение трех измерений было результатом подвижности для данного направления. Датчики крепились к коже с помощью двустороннего скотча Biometrics. Верхний датчик устанавливали на остистый отросток Th12 (нижний край датчика), а нижний — на основание крестца (верхний край).
2. Алгометр. Алгометр Wagner Instruments использовался для оценки субъективного параметра, т.е. первого порога дискомфорта. В исследовании местом измерения была точка, расположенная на длиннейшей мышце, которая является составной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Испытуемые лежали впереди. Давление, регистрируемое датчиком альгометра, прикладывали сверху и перпендикулярно к исследуемой мышце (на два пальца латеральнее остистого отростка L1). Делали по три измерения попеременно для обеих сторон исследуемой мышцы. По этим измерениям рассчитывали средние значения, которые являлись результатами для правой и левой сторон исследуемой мышцы.
3. МиотонПРО. Для исследования биофизических параметров мягких тканей: мышечного тонуса (F) [Гц], жесткости (S) [Н/м] и эластичности (D) [без ед.] использовали аппарат «МиотонПРО». Во время измерений испытуемый лежал на животе. Измерения проводились на длиннейшей мышце (2 пальца латеральнее остистого отростка L1). Составитель паттернов был запрограммирован следующим образом: время постукивания: 15 мс, интервал: 0,8 с, режим: мультискан (5 повторений). Измерения проводились на правой и левой мышцах.
4. Кинезиологическая электромиография (ЭМГ). Кинезиологическую электромиографию проводили на 8-канальной электромиографической системе с пластинчатыми электродами (модель W4X8, Biometrics Ltd). Результаты регистрировали с помощью программного обеспечения DataLog Bluetooth V7.5 (Biometrics Ltd). Во время обследования шесть многоразовых поверхностных электродов (тип SX230 1000) были прикреплены клейкой лентой после удаления волос с тела размером 2 см x 1 см неповрежденной кожи, дезинфекции поверхности электродов и протирания кожи несколько раз. с салициловым спиртом для снижения его резистентности. Электрод сравнения (тип R230, Biometrics Ltd) фиксировали на дистальном конце лучевой кости (в области бугорка Листера) эластичной лентой. Обследован поясничный сегмент длиннейшей мышцы, подвздошно-реберной и многораздельной мышц (право- и левосторонний пучки). Электроды были размещены в соответствии с международными рекомендациями, опубликованными SENIAM. Обследование было безболезненным и неинвазивным, не требовало дополнительной электростимуляции испытуемого. Измерению предшествовала 10-минутная разминка групп ключевых мышц. В перечень определяемых электромиографических показателей входила амплитуда биоэлектрического сигнала от длиннейшей, подвздошно-реберной и многораздельной мышц, выраженная в микровольтах. Чтобы избежать эффекта смешения, связанного с условиями измерения, результаты были нормализованы к эталонному максимальному произвольному сокращению (MVC) и выражены в процентах. После фиксации электродов и подготовки системы определяли MVC длиннейшей, подвздошно-реберной и многораздельной мышц в соответствии с международными рекомендациями SENIAM. Обследование начиналось с положения испытуемого лежащего на животе со скрещенными под подбородком руками и вытянутыми ногами. Записи ЭМГ были получены во время трех активных разгибаний позвоночника, каждое продолжительностью 3 секунды, с 30-секундными интервалами между ними. MVC, соответствующие 100% нервно-мышечной активации мышц, рассчитывали как среднюю амплитуду для трех повторений (для каждой мышцы). Сначала выполняли тест «сгибание-расслабление» (FR). Участник выполнял сгибание позвоночника вперед и свободно висел в этом положении в течение 10 секунд. Во время этого теста участника просили быть максимально расслабленным. Затем испытуемого тестировали в ходе последовательных тестов повседневной деятельности: вставание со стула, сидение на нем, подъем и опускание гири массой 1 и 2 кг. Каждый тест выполнялся в индивидуально подобранном темпе и состоял из трех повторений с 30-секундным отдыхом между ними. Проверка началась по требованию следователя. При подъеме и опускании тяжестей испытуемые сохраняли прямую спину, а каждое удержание гири длилось 3 секунды и выполнялось на прямых локтях. Результат каждого теста представлен в виде средней амплитуды для трех повторений для каждой мышцы. Результаты были нормализованы к MVC для оценки степени вовлечения мышц во время различных действий (вставание, приседание, подъем и опускание ролика) по отношению к максимальной нервно-мышечной активации. Для обеспечения точных результатов перед каждым повторением проверяли правильность крепления каждого электрода.
5. Пересмотренный опросник боли Освестри (ODI). Степень LBP, вызванная ограничением активности ежедневной активности (ADL), определялась с помощью пересмотренного опросника боли Освестри, также называемого индексом инвалидности Освестри (ODI). Опрос состоял из 10 вопросов, на каждый из которых можно было дать 6 вариантов ответа, оцениваемых от 0 до 5 баллов. Если респондент выбирал более одного ответа на заданный вопрос, тот, набравший более высокий балл, записывался и подвергался анализу. Максимальная общая оценка составила 50 баллов, что соответствовало 100% инвалидизации вследствие поясничной боли.
6. Опросник инвалидности Роланда-Морриса (RMDQ). Инструмент состоит из 24 утверждений о боли и ее влиянии на ADL. Респондент выбирает только те утверждения, которые относятся к его недугам. Максимальная общая оценка может варьироваться от 0 до 24 баллов.
7. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Этот субъективный инструмент используется для оценки уровня боли. Участник отмечает уровень боли по 10-сантиметровой шкале, где 0 — отсутствие боли, а 10 — максимальная боль, которую он когда-либо испытывал.

Чтобы оценить влияние терапии глубоким массажем тканей на исследуемую популяцию, были проведены два измерения с течением времени: до и после терапии.

Этика Все используемые методы измерения были неинвазивными и безопасными для здоровья. Исследование было одобрено местным комитетом по биоэтике. Каждый участник имел право выйти из исследования на любом этапе. Все собранные данные являются анонимными и будут использоваться только для проведения статистического анализа в научных целях.