Potřeba léčby kořenového kanálku po koronektomii v mandibulárních třetích molárech

Do studie bylo zařazeno 24 pacientů s písemným a ústním souhlasem, z toho 15 žen a 9 mužů ve věku 18-30 let, s průměrným věkem mužů 24 ± 2,6 let a žen 23,5 ± 2,8 let. Etické schválení bylo převzato od rady pro etické hodnocení Altamash Institute of Dental Medicine s IRB č.: AIDM/ERC/12/2022/04.

Pro účely této studie bylo vybráno celkem 24 postižených mandibulárních zubů od 24 pacientů v těsné blízkosti IAN diagnostikovaných na základě rentgenových snímků a hodnocení podle kritérií Howea a Poytona4. Časová osa studie byla od ledna 2021 do ledna 2022.

Odhadovaná velikost vzorku vypočítaná pro studii byla 12 (6 účastníků v každé skupině), která byla zvýšena na minimum 24 (12 účastníků v každé skupině). Výpočty byly provedeny s použitím 12,5 % jako podílu infekce v kontrolní skupině a 87,5 % jako podílu infekce v experimentální skupině ze studie publikované Sencimen et al.1 Software použitý pro odhad velikosti vzorku byl STATA 13.0 pomocí " Pearsonův chí-kvadrát test pro dvouvzorkový test proporcí“. Byly zváženy následující parametry:

Alfa = 0,05 Výkon = 0,8 Delta = 0,75 Podíl kontrolní skupiny = 0,125 (12,5 %) Podíl experimentální skupiny = 0,875 (87,5 %) Vzhledem k vysoké ztrátě následných případů byla velikost vzorku zvýšena na 24 účastníků s jedním zubem na jednotlivce. (PŘÍLOHA-I)

Pacienti byli diagnostikováni a poté odesláni na orální maxilofaciální oddělení Altamash Institute of Dental Medicine. 24 pacientů s 24 zasaženými třetími dolními moláry bylo rovnoměrně rozděleno do kontrolní skupiny a studijní skupiny. Dvanáct pacientů ve studijní skupině podstoupilo ošetření kořenového kanálku po koronektomiích, zatímco druhé polovině, kontrolní skupině, byly provedeny pouze koronektomie bez jakéhokoli dalšího výkonu.

Všichni účastníci byli rovnoměrně rozděleni do kontrolní skupiny a studijní skupiny tak, že si vybrali skryté obálky obsahující kód účastníka pro rozdělení účastníka do skupin. Experimentální skupina obsahovala dvanáct účastníků, kteří podstoupili léčbu kořenových kanálků po koronektomiích, zatímco na druhé straně u zbytku účastníků byly provedeny pouze koronektomie bez léčby kořenových kanálků.

Do tohoto výzkumu byli zahrnuti pacienti, kteří byli ochotni a spolupracovali, spolu s žádnými známými nekontrolovanými zdravotními stavy a bez anamnézy radioterapie v oblasti hlavy a krku, zatímco pacienti, kteří vykazovali rezistenci nebo nespolupracovali, uváděli v anamnéze nekontrolované lékařské vyšetření. stavu, vykazovali známky lokální patologie nebo infekce, anamnéza radioterapie v oblasti hlavy a krku byla vyloučena ze zařazení do studie.

Všechny chirurgické výkony byly prováděny v lokální anestezii stejným chirurgem. Žádnému z pacientů nebyla předepsána profylaktická antibiotika, ale před zákrokem jim byl podán chlorhexidin. Pacientům byla předepsána pooperační antibiotika s analgetiky a důkladné písemné instrukce pro správnou péči o rány. U všech byl chirurgem proveden bukální přístup ke koronektomii. Dále veškeré endodontické ošetření prováděl stejný endodontista.

Ve sledované skupině endodontista provedl pulpektomii a k ​​výplachu kanálků použil roztok chlornanu. Nakonec byla jako výplňový materiál kanálků použita gutaperča (GP). Všechny procedury prováděné endodoncií se řídily aseptickými podmínkami a protokolem.

Chirurg se rozhodl pro bukální přístup s třírohým řezem obálky vedoucím k mukoperiostálnímu laloku v plné tloušťce. Řez a nakonec lalok byly zvednuty podle principů incize a laloku, aby se podpořil čistý chirurgický zákrok vedoucí k bezproblémovému a bez komplikací hojení. Kromě odstranění jedné třetiny kořene koronálně byla odstraněna korunka podél zubního folikulu.

Lékař se rozhodl vytvořit šikmý nebo šikmý svah, přičemž úroveň svahu sestupuje lingválně přes bukální povrch. Tento sklon vedl k nesrovnalosti asi 3-4 mm v úrovních odpovídajících kořenových ploch, v důsledku čehož došlo k vytvoření ostré hrany na bukálním kořenovém povrchu. Zatímco lingvální kořen byl 3-4 mm pod úrovní lingválního alveolárního hřebene. Pro kompenzaci výšky, rozdílu mezi bukálním a lingválním kořenovým povrchem, byla provedena redukce výšky bukálního povrchu, aby odpovídala snížené lingvální kořenové části. Ukončení operace vydatným výplachem fyziologickým roztokem s následným primárním uzávěrem rány Zmíněný krok byl proveden jak pro studijní, tak pro kontrolní skupinu, ale ve studijní skupině byly po odstranění dřeně a biomechanickém preparátu kanálky vyplněny GP. Během endodontického zákroku bylo pořízeno několik periapikálních rentgenových snímků, aby bylo zajištěno správné plnění kanálků a optimální plnění až do vrcholů.

Chirurg se navíc rozhodl pro každou operaci použít ostrou frézu, aby se vyřízla korunka bez mobilizace kořenů. V kontrolní skupině byla dřeň ponechána na místě. Sledování zpočátku třetí týden následovaný šestým měsícem bylo provedeno pomocí panoramatického rentgenového snímku.