A Necessidade de Tratamento de Canal Após Coronectomia em Terceiros Molares Inferiores

Participaram do estudo 24 pacientes com consentimento escrito e verbal, sendo 15 do sexo feminino e 9 do sexo masculino, com idades entre 18 e 30 anos, com idade média de 24 ± 2,6 anos para homens e 23,5 ± 2,8 anos para mulheres. A aprovação ética foi obtida do conselho de revisão ética do Altamash Institute of Dental Medicine com IRB No: AIDM/ERC/12/2022/04.

Um total de 24 dentes mandibulares impactados de 24 pacientes com proximidade de IAN diagnosticados com base em radiografias e avaliação nos critérios de Howe e Poyton4 foram selecionados para o propósito deste estudo. O cronograma do estudo foi entre janeiro de 2021 até janeiro de 2022.

O tamanho amostral estimado calculado para o estudo foi de 12 (6 participantes em cada grupo) que foi elevado para o mínimo de 24 (12 participantes em cada grupo). Os cálculos foram realizados usando 12,5% como proporção de infecção no grupo controle e 87,5% como proporção de infecção no grupo de experimentação do estudo publicado por Sencimen et al.1 O software usado para a estimativa do tamanho da amostra foi o STATA 13.0 usando " teste qui-quadrado de Pearson para teste de proporções de duas amostras". Os seguintes parâmetros foram considerados:

Alfa = 0,05 Potência = 0,8 Delta = 0,75 Proporções do grupo de controle = 0,125 (12,5%) Proporções do grupo Experimental = 0,875 (87,5%) Considerando a alta perda de casos de acompanhamento em conta, o tamanho da amostra foi aumentado para 24 participantes com um dente por indivíduo. (ANEXO-I)

Os pacientes foram diagnosticados e encaminhados ao departamento Oral Maxillofacial do Altamash Institute of Dental Medicine. Vinte e quatro pacientes com 24 terceiros molares inferiores impactados foram igualmente divididos em um grupo controle e um grupo de estudo. Doze pacientes no grupo de estudo tiveram seu tratamento de canal radicular após coronectomias, enquanto a outra metade, o grupo controle, teve apenas suas coronectomias feitas sem nenhum procedimento adicional realizado.

Todos os participantes foram divididos igualmente em um grupo de controle e um grupo de estudo, fazendo-os escolher envelopes ocultos contendo um código de participante para a alocação dos participantes em grupos. O grupo experimental continha doze participantes que tiveram tratamento endodôntico após coronectomias, enquanto, por outro lado, apenas coronectomias foram realizadas no restante dos participantes sem tratamento endodôntico.

Pacientes dispostos e cooperativos, sem condições médicas descontroladas conhecidas e sem história de radioterapia na região de cabeça e pescoço, foram incluídos nesta pesquisa, enquanto pacientes que mostraram resistência ou não cooperaram, deram uma história de doença médica descontrolada condição, apresentavam sinais de patologia local ou infecção, história de radioterapia na região de cabeça e pescoço foram excluídos da inclusão no estudo.

Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados sob anestesia local pelo mesmo cirurgião. Nenhum dos pacientes recebeu antibióticos profiláticos, mas foi administrado clorexidina oral antes do procedimento. Os pacientes receberam antibióticos pós-operatórios com analgésicos e instruções escritas completas para o cuidado adequado da ferida. Uma abordagem bucal para coronectomia foi realizada para todos eles pelo cirurgião. Além disso, todo o tratamento endodôntico foi realizado pelo mesmo endodontista.

No grupo de estudo, o endodontista realizou pulpectomia e utilizou solução de hipoclorito para irrigação dos canais. Por fim, a guta-percha (GP) foi utilizada como material obturador do canal. Todos os procedimentos realizados pelo endodôntico seguiram as condições e protocolo asséptico.

O cirurgião decidiu por uma abordagem bucal com uma incisão em envelope de três cantos, resultando em um retalho mucoperiosteal de espessura total. A incisão e eventualmente o retalho foram levantados seguindo os princípios de incisão e retalho para promover uma cirurgia limpa levando a uma cicatrização sem intercorrências e sem complicações. A coroa ao longo do folículo dentário foi eliminada, além de remover um terço da raiz coronalmente.

O clínico decidiu estabelecer uma inclinação inclinada ou angulada, o nível da inclinação descendo lingualmente através da superfície vestibular. Esta inclinação resultou em uma discrepância de cerca de 3-4mm nos níveis das superfícies radiculares correspondentes, resultando na formação de uma aresta viva na superfície vestibular da raiz. Enquanto a raiz lingual estava 3-4mm abaixo do nível da crista alveolar lingual. Para compensar a altura, a diferença entre as superfícies radiculares vestibular e lingual, uma redução na altura da superfície vestibular foi realizada para coincidir com a porção rebaixada da raiz lingual. Encerramento da cirurgia com irrigação copiosa com solução salina seguida de fechamento primário da ferida A etapa mencionada foi realizada tanto para o grupo de estudo quanto para o grupo controle, mas no grupo de estudo, após a remoção da polpa e preparo biomecânico, os canais foram preenchidos com GP. Várias radiografias periapicais foram tiradas durante o procedimento endodôntico para garantir o preenchimento correto dos canais e o preenchimento ideal até os ápices.

Além disso, o cirurgião fez questão de usar uma broca afiada para cada operação, a fim de excisar a coroa sem mobilizar as raízes. No grupo controle, a polpa foi deixada no lugar. Os acompanhamentos inicialmente na terceira semana seguidos do sexto mês foram feitos com o auxílio da radiografia panorâmica.