Výsledek perkutánní balónkové plicní valvuloplastiky v pediatrii

Stenóza plicní chlopně (PS) je porucha srdeční chlopně, při které je bráněný odtok krve z pravé srdeční komory na úrovni pulmonální chlopně. Přestože jsou nejčastěji diagnostikováni a léčeni v dětské populaci, jedinci s těžšími formami PS přežívají do dospělosti a vyžadují průběžné hodnocení a kardiovaskulární péči. Prevalence chlopenní plicní stenózy byla hlášena u 0,6 až 0,8 případů na 1000 živě narozených dětí. Když je spojena s jinou vrozenou srdeční vadou, vyskytuje se přibližně u 50 % všech narozených s nějakým druhem vrozené srdeční choroby. Plicní stenóza může být způsobena izolovanou chlopenní (90 %), subvalvulární nebo periferní (supravalvulární) obstrukcí, nebo může být nalezena ve spojení s vrozenými srdečními poruchami jiného druhu.

Kritická plicní stenóza (PS) je život ohrožující vrozená srdeční choroba, která vyžaduje okamžitou léčbu. Na rozdíl od starších dětí s izolovaným PS se novorozenci s kritickým PS projevují těžkou cyanózou a suprasystémový tlak v pravé komoře (RV) může vést k dilataci pravé komory a selhání s těžkou trikuspidální regurgitací (TR). Od objevu balonkové pulmonální valvuloplastiky (BPV) nahradila chirurgický přístup k odlehčení PS. Femorální žíla je nejčastějším žilním přístupem pro BPV; nicméně překročení plicní chlopně pomocí tohoto přístupu může být obtížné, zvláště v přítomnosti závažného TR a dilatace pravé komory. Tento problém lze překonat použitím transjugulárního přístupu, ale mnoho operátorů se zdráhá tuto metodu použít kvůli potenciálním komplikacím a nedostatku transjugulárního přístupu k vykazování dat. Balónková pulmonální valvuloplastika (BPV) je bezpečná a účinná léčba izolované stenózy plicní chlopně. Optimální věk nebo velikost těla pro elektivní BPV závisí na průměru plicní chlopně jedince, gradientu transpulmonálního tlaku a velikosti femorální cévy. Výběr balónku s vhodným profilem také ovlivňuje výsledky. Ideální balónkový katétr pro BPV u mladších, menších pacientů by měl mít nízký profil s krátkým, kulatým ramenem, aby se snížilo riziko poškození chlopní nebo cév. Balónková pulmonální valvuloplastika poskytuje dlouhodobou úlevu od stenózy plicní chlopně u většiny pacientů se středně těžkou až těžkou stenózou plicní chlopně.