Il risultato della valvuloplastica polmonare con palloncino percutaneo in pediatria

La stenosi della valvola polmonare (PS) è un disturbo della valvola cardiaca in cui il deflusso di sangue dal ventricolo destro del cuore è ostruito a livello della valvola polmonare. Sebbene più comunemente diagnosticati e trattati nella popolazione pediatrica, gli individui con forme più gravi di PS sopravvivono fino all'età adulta e richiedono una valutazione continua e cure cardiovascolari. La prevalenza della stenosi valvolare polmonare è stata riportata tra 0,6 e 0,8 casi ogni 1000 nati vivi. Quando è associato ad altri disturbi cardiaci congeniti, si verifica in circa il 50% di tutti i nati con qualche tipo di cardiopatia congenita. La stenosi polmonare può essere dovuta a un'ostruzione valvolare isolata (90%), sottovalvolare o periferica (sopravalvolare), oppure può essere associata a cardiopatie congenite di altro tipo.

La stenosi polmonare critica (PS) è una cardiopatia congenita pericolosa per la vita che richiede un trattamento immediato. A differenza dei bambini più grandi con PS isolata, i neonati con PS critica presentano una grave cianosi e la pressione soprasistemica del ventricolo destro (RV) può causare dilatazione e insufficienza del RV con grave rigurgito tricuspidale (TR). Dalla scoperta della valvuloplastica polmonare con palloncino (BPV), ha sostituito l'approccio chirurgico per alleviare la PS. La vena femorale è l'accesso venoso più comune per BPV; tuttavia, l'attraversamento della valvola polmonare utilizzando questo approccio può essere difficile, specialmente in presenza di grave TR e dilatazione delle camere destre. Questo problema può essere superato utilizzando l'approccio transgiugulare, tuttavia molti operatori sono riluttanti a utilizzare questo metodo a causa delle potenziali complicazioni e della mancanza di dati che riportano l'approccio transgiugulare. La valvuloplastica polmonare con palloncino (BPV) è un trattamento sicuro ed efficace per la stenosi valvolare polmonare isolata. L'età ottimale o la dimensione corporea per la BPV elettiva dipende dal diametro della valvola polmonare di un individuo, dal gradiente di pressione transpolmonare e dalla dimensione del vaso femorale. Anche la selezione di un palloncino con un profilo appropriato influisce sui risultati. Un catetere a palloncino ideale per BPV in pazienti più giovani e più piccoli dovrebbe avere un profilo basso con una spalla corta e rotonda per ridurre il rischio di lesioni valvolari o vascolari . La valvuloplastica polmonare con palloncino fornisce un sollievo a lungo termine della stenosi della valvola polmonare nella maggior parte dei pazienti con stenosi della valvola polmonare da moderata a grave.