Результаты чрескожной баллонной легочной вальвулопластики в педиатрии

Стеноз клапана легочной артерии (ПС) представляет собой заболевание клапана сердца, при котором отток крови из правого желудочка сердца затруднен на уровне клапана легочной артерии. Хотя чаще всего диагностируют и лечат в педиатрической популяции, люди с более тяжелыми формами ПС доживают до зрелого возраста и требуют постоянного обследования и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность клапанного легочного стеноза составляет от 0,6 до 0,8 случая на 1000 живорождений. В сочетании с другим врожденным пороком сердца он встречается примерно у 50% всех рожденных с каким-либо врожденным пороком сердца. Легочный стеноз может быть обусловлен изолированной клапанной (90%), подклапанной или периферической (надклапанной) обструкцией, или он может быть обнаружен в сочетании с врожденными пороками сердца другого рода.

Критический стеноз легочной артерии (ПС) — опасный для жизни врожденный порок сердца, требующий немедленного лечения. В отличие от детей старшего возраста с изолированным ПС, у новорожденных с критическим ПС наблюдается выраженный цианоз, а надсистемное давление в правом желудочке (ПЖ) может привести к дилатации и недостаточности ПЖ с тяжелой трикуспидальной регургитацией (ТР). С момента открытия баллонной легочной вальвулопластики (BPV) она заменила хирургический подход для облегчения ПС. Бедренная вена является наиболее распространенным венозным доступом для BPV; однако пересечение клапана легочной артерии с использованием этого доступа может быть затруднено, особенно при наличии тяжелой ТР и дилатации правой камеры. Эту проблему можно решить, используя трансъюгулярный доступ, однако многие операторы не хотят использовать этот метод из-за потенциальных осложнений и отсутствия данных, сообщающих о трансъюгулярном доступе. Баллонная вальвулопластика легочной артерии (БПВ) является безопасным и эффективным методом лечения изолированного стеноза клапана легочной артерии. Оптимальный возраст или размер тела для плановой BPV зависит от индивидуального диаметра легочного клапана, транспульмонального градиента давления и размера бедренного сосуда. Выбор шара с соответствующим профилем также влияет на результаты. Идеальный баллонный катетер для лечения BPV у более молодых пациентов небольшого роста должен иметь низкий профиль с коротким круглым плечом, чтобы снизить риск повреждения клапанов или сосудов. Баллонная вальвулопластика обеспечивает долгосрочное купирование стеноза клапана легочной артерии у большинства пациентов с умеренным и тяжелым стенозом клапана легочной артерии.