Perkutaanisen ilmapallokeuhkojen läppäleikkauksen tulos pediatriassa

Keuhkoläppästenoosi (PS) on sydänläppäsairaus, jossa veren virtaus sydämen oikeasta kammiosta on estynyt keuhkoläpän tasolla. Vaikka yleisimmin diagnosoidaan ja hoidetaan lapsiväestössä, yksilöt, joilla on vaikeampi PS-muoto, selviävät aikuisikään asti ja tarvitsevat jatkuvaa arviointia ja sydän- ja verisuonihoitoa. Keuhkoläppästenoosin esiintyvyyden on raportoitu olevan 0,6–0,8 tapausta 1000 elävänä syntynyttä kohden. Kun se liittyy johonkin muuhun synnynnäiseen sydänsairauteen, sitä esiintyy noin 50 %:lla kaikista synnynnäisen sydänsairauden kanssa syntyneistä. Keuhkoahtauma voi johtua yksittäisestä läppä- (90 %), subvalvulaarisesta tai perifeerisestä (supravalvulaarisesta) tukkeutumisesta tai se voi liittyä jonkin muun synnynnäisen sydänsairauden yhteydessä.

Kriittinen keuhkoahtauma (PS) on henkeä uhkaava synnynnäinen sydänsairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Toisin kuin vanhemmilla lapsilla, joilla on eristetty PS, vastasyntyneillä, joilla on kriittinen PS, esiintyy vakava syanoosi ja suprasysteeminen oikean kammion (RV) paine voi johtaa RV:n laajentumiseen ja vajaatoimintaan, jossa on vaikea kolmikulmainen regurgitaatio (TR). Ilmapallokeuhkojen valvuloplastian (BPV) keksimisen jälkeen se on korvannut kirurgisen lähestymistavan PS:n lievitykseen. Reisilaskimo on BPV:n yleisin laskimopääsy; keuhkoläpän ylittäminen tätä lähestymistapaa käyttämällä voi kuitenkin olla vaikeaa, varsinkin vakavan TR:n ja oikean kammion laajentumisen yhteydessä. Tämä ongelma voidaan voittaa käyttämällä transjugulaarista lähestymistapaa, mutta monet käyttäjät ovat haluttomia käyttämään tätä menetelmää mahdollisten komplikaatioiden ja transjugulaarista lähestymistapaa koskevien tietojen puutteen vuoksi. Balloon pulmonary valvuloplasty (BPV) on turvallinen ja tehokas hoitomuoto eristettyyn keuhkoläppästenoosiin. Elektiivisen BPV:n optimaalinen ikä tai kehon koko riippuu yksilön keuhkoläpän halkaisijasta, transpulmonaalisesta painegradientista ja reisiluun verisuonen koosta. Sopivan profiilin omaavan ilmapallon valinta vaikuttaa myös tuloksiin. Ihanteellinen pallokatetri BPV:tä varten nuoremmille, pienemmille potilaille olisi matala profiili ja lyhyt, pyöreä olkapää, mikä vähentää läppä- tai verisuonivaurion riskiä. Ilmapallokeuhkoläppäleikkaus tarjoaa pitkäaikaisen helpotuksen keuhkoläppästenoosiin suurimmalla osalla potilaista, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkoläppästenoosi.