Het resultaat van percutane ballonpulmonale valvuloplastiek in de kindergeneeskunde

Pulmonaalklepstenose (PS) is een hartklepaandoening waarbij de uitstroom van bloed uit de rechterventrikel van het hart wordt belemmerd ter hoogte van de pulmonaalklep. Hoewel het vaakst wordt gediagnosticeerd en behandeld in de pediatrische populatie, overleven personen met ernstigere vormen van PS tot in de volwassenheid en hebben ze voortdurende beoordeling en cardiovasculaire zorg nodig. De prevalentie van longklepstenose is gemeld bij 0,6 tot 0,8 gevallen per 1000 levendgeborenen. Wanneer het wordt geassocieerd met een andere aangeboren hartaandoening, komt het voor bij ongeveer 50% van alle geborenen met een soort aangeboren hartaandoening. Pulmonale stenose kan het gevolg zijn van geïsoleerde klep- (90%), subvalvulaire of perifere (supravalvulaire) obstructie, of kan worden gevonden in verband met aangeboren hartaandoeningen van een andere soort.

Kritieke pulmonale stenose (PS) is een levensbedreigende aangeboren hartaandoening die onmiddellijke behandeling vereist. In tegenstelling tot oudere kinderen met geïsoleerde PS, presenteren neonaten met kritieke PS zich met ernstige cyanose en kan de suprasystemische rechter ventrikel (RV) druk resulteren in RV dilatatie en falen met ernstige tricuspidalis regurgitatie (TR). Sinds de ontdekking van ballonpulmonale valvuloplastiek (BPV) heeft het de chirurgische benadering vervangen voor het verlichten van PS. Femorale ader is de meest voorkomende veneuze toegang voor BPV; het passeren van de pulmonale klep met deze benadering kan echter moeilijk zijn, vooral in de aanwezigheid van ernstige TR en dilatatie van de rechterkamer. Dit probleem kan worden opgelost door een transjugulaire benadering te gebruiken, maar veel operators aarzelen om deze methode te gebruiken vanwege mogelijke complicaties en gebrek aan gegevens die een transjugulaire benadering rapporteren. Ballonpulmonale valvuloplastiek (BPV) is een veilige en effectieve behandeling voor geïsoleerde pulmonale klepstenose. De optimale leeftijd of lichaamsgrootte voor electieve BPV is afhankelijk van de diameter van de pulmonale klep, de transpulmonale drukgradiënt en de grootte van het dijbeenvat. Het selecteren van een ballon met een geschikt profiel heeft ook invloed op de resultaten. Een ideale ballonkatheter voor BPV bij jongere, kleinere patiënten zou een laag profiel hebben met een korte, ronde schouder om het risico op klep- of vaatletsel te verminderen. Ballonpulmonale valvuloplastiek biedt langdurige verlichting van stenose van de pulmonalisklep bij de meeste patiënten met matige tot ernstige pulmonalisklepstenose.