Wynik przezskórnej balonowej walwuloplastyki płucnej w pediatrii

Zwężenie zastawki płucnej (PS) to wada zastawkowa serca polegająca na utrudnieniu odpływu krwi z prawej komory serca na poziomie zastawki pnia płucnego. Chociaż najczęściej diagnozuje się i leczy w populacji pediatrycznej, osoby z cięższymi postaciami PS dożywają dorosłości i wymagają ciągłej oceny i opieki sercowo-naczyniowej. Częstość występowania zwężenia zastawek płucnych ocenia się na 0,6 do 0,8 przypadków na 1000 żywych urodzeń. W połączeniu z innymi wrodzonymi wadami serca występuje u około 50% wszystkich urodzonych z jakąś wrodzoną wadą serca. Zwężenie tętnicy płucnej może być spowodowane izolowaną niedrożnością zastawkową (90%), podzastawkową lub obwodową (nadzastawkową) lub może być stwierdzane w związku z wrodzonymi wadami serca innego rodzaju.

Krytyczne zwężenie płuc (PS) jest zagrażającą życiu wrodzoną wadą serca, która wymaga natychmiastowego leczenia. W przeciwieństwie do starszych dzieci z izolowanym PS, u noworodków z krytycznym PS występuje ciężka sinica, a nadukładowe ciśnienie w prawej komorze (RV) może skutkować poszerzeniem RV i niewydolnością z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej (TR). Od czasu odkrycia balonowej walwuloplastyki płucnej (BPV) zastąpiła ona podejście chirurgiczne w łagodzeniu PS. Żyła udowa jest najczęstszym dostępem żylnym dla BPV; jednak przekroczenie zastawki pnia płucnego przy użyciu tego podejścia może być trudne, zwłaszcza w przypadku ciężkiej TR i poszerzenia prawej komory. Problem ten można przezwyciężyć, stosując dostęp przezszyjny, jednak wielu operatorów niechętnie stosuje tę metodę ze względu na potencjalne powikłania i brak danych opisujących dostęp przezszyjny. Balonowa plastyka zastawki płucnej (BPV) jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia izolowanego zwężenia zastawki płucnej. Optymalny wiek lub rozmiar ciała do planowego BPV zależy od średnicy zastawki płucnej danej osoby, gradientu ciśnienia przezpłucnego i wielkości naczynia udowego. Wybór balonu o odpowiednim profilu również wpływa na wyniki. Idealny cewnik balonowy do BPV u młodszych, mniejszych pacjentów powinien mieć niski profil z krótkim, okrągłym ramieniem, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia zastawek lub naczyń. Balonowa plastyka zastawki pnia płucnego zapewnia długotrwałą ulgę w zwężeniu zastawki pnia płucnego u większości pacjentów ze zwężeniem zastawki pnia płucnego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.