Evropská multicentrická studie o úloze disekce lymfatických uzlin v chirurgické léčbě kortikálního karcinomu nadledvin (LACC)

Adrenokortikální karcinom (ACC) je vzácná malignita s odhadovanou roční incidencí pouze 0,5 až 2,0 na milion obyvatel a vysokou úmrtností: stadium I, II a III 5 let přežití je 84 %, 63 % a 24 %, zatímco střední přežití je u metastatického onemocnění méně než 12 měsíců. Hlavními prognostickými faktory jsou stadium onemocnění, věk v době diagnózy, grading tumoru a kompletní chirurgická resekce. Chirurgická léčba je jedinou účinnou terapeutickou strategií pro ACC a nejnovější doporučení doporučují lokoregionální disekci lymfatických uzlin jako základní chirurgický prvek, aby byla zaručena kompletní resekce. Adrenální lymfatická drenáž však může být variabilní. Hlavní sběrné lymfatické uzliny představující první vrstvy lymfatické drenáže jsou periadrenální uzliny a uzliny ledvinového ilu. Kromě toho zadní lymfatická drenáž proudí do lymfatických uzlin umístěných za IVC a na pravém okraji aorty pro pravou nadledvinku nebo na jejím pravém levém okraji pro levou žlázu, která se táhne z oblasti celiakie blízko bránice. crus do ledvinových cév.

Přední lymfatická drenáž stéká dolů k lumboaortálním uzlům a končí v interaortikokaválním prostoru, na pravém okraji aorty pro pravou nadledvinu a na jejím pravém levém okraji pro levou žlázu a hlavně kolem ledvinového hilu. Sběrné uzliny mohou být umístěny pod ledvinovým pediklem, někdy zasahují až k počátku ilické cévy. Většina autorů se shoduje v popisu lymfatické drenáže, která prochází přes bránici přímo do zadních mediastinálních uzlin. Většina lymfatických kanálů probíhá mediálně k ductus thoracica, často bez postižení jakýchkoli lymfatických uzlin. Kromě toho není možné předpovědět, která dráha by byla zapojena v případě maligní léze, protože všechny dráhy by pravděpodobně byly zapojeny současně kvůli velikosti, často > 10 cm, ACC při diagnóze a vzhledem k tomu, že lymfatický proud může být dezorganizované kvůli objemu nádoru nebo postižení lymfatických uzlin. Rozsah disekce lymfatických uzlin za účelem zapojení dalších stanic by proto měl být zvažován pouze na základě předoperačních radiologických důkazů a intraoperačního hodnocení. Navzdory agresivní chirurgické resekci zůstává míra lokální a vzdálené recidivy po operaci R0 až 50–80 %, potenciálně kvůli nedostatku přesné identifikace stanic uzlin pro disekci lymfatických uzlin. Dezorganizace drénů z uzlin v důsledku velkého objemu nádoru skutečně znemožňuje přesně předpovědět lymfatickou metastatickou cestu. V tomto kontextu vede vzácnost ACC k heterogenitě vědeckých studií a následně k nedostatku perspektivních prací, takže hodnocení recidivy nádoru se týká kategorií pacientů, kteří podstoupili disekci lymfatických uzlin s předoperačním průkazem onemocnění uzlin nebo bez něj