Estudio multicéntrico europeo sobre el papel de la disección de ganglios linfáticos en el tratamiento quirúrgico del carcinoma cortical suprarrenal (LACC)

El carcinoma adrenocortical (ACC) es una neoplasia maligna rara con una incidencia anual estimada de solo 0,5 a 2,0 por millón de habitantes y una alta tasa de mortalidad: la supervivencia a los 5 años en estadios I, II y III es respectivamente del 84 %, 63 % y 24 %. mientras que la supervivencia media es inferior a 12 meses para la enfermedad metastásica. El estadio de la enfermedad, la edad en el momento del diagnóstico, la clasificación del tumor y la resección quirúrgica completa son los principales factores pronósticos. El tratamiento quirúrgico es la única estrategia terapéutica eficaz para la ACC y las guías recientes recomiendan la linfadenectomía locorregional como elemento quirúrgico fundamental para garantizar la resección completa. Sin embargo, el drenaje linfático suprarrenal puede ser variable. Los principales ganglios linfáticos colectores que representan los primeros niveles en el drenaje linfático son los ganglios periadrenales y los ganglios del ilion renal. Además, el drenaje linfático posterior fluye hacia los ganglios linfáticos ubicados por detrás de la VCI y en el borde derecho de la aorta para la glándula suprarrenal derecha, o en su borde derecho izquierdo para la glándula izquierda, extendiéndose desde la región celíaca cerca del diafragma. crus a los vasos renales.

El drenaje linfático anterior fluye hacia abajo a los ganglios lumboaórticos y termina en el espacio interaorticocava, en el borde derecho de la aorta para la glándula suprarrenal derecha, y en su borde derecho izquierdo para la glándula izquierda y principalmente alrededor del hilio renal. Los nódulos colectores pueden localizarse por debajo del pedículo renal, extendiéndose a veces hasta el origen del vaso ilíaco. La mayoría de los autores coinciden en describir un drenaje linfático que atraviesa el diafragma directamente hacia los ganglios mediastínicos posteriores. La mayoría de los canales linfáticos discurren medialmente al conducto torácico, a menudo sin la participación de ningún ganglio linfático. Además, es imposible predecir qué vía estaría involucrada en caso de una lesión maligna, porque todas las vías probablemente estarían involucradas simultáneamente debido al tamaño, a menudo > 10 cm, de ACC en el momento del diagnóstico, y considerando que la corriente linfática puede ser desorganizado debido al volumen del tumor o al compromiso de los ganglios linfáticos. Por lo tanto, la extensión de la disección de los ganglios linfáticos para involucrar otras estaciones debe considerarse solo sobre la base de la evidencia radiológica preoperatoria y la evaluación intraoperatoria. A pesar de la resección quirúrgica agresiva, la tasa de recurrencia local y distante después de la cirugía R0 sigue siendo tan alta como 50-80%, posiblemente debido a la falta de una identificación precisa de las estaciones de los ganglios para la disección de los ganglios linfáticos. De hecho, la desorganización del drenaje de los ganglios debido al alto volumen del tumor hace imposible predecir con precisión la vía metastásica linfática. En este contexto, la rareza de la ACC conduce a la heterogeneidad de los estudios científicos y consecuentemente a la falta de perspectiva de los trabajos, por lo que la evaluación de la recurrencia tumoral se refiere a categorías de pacientes que fueron sometidos a linfadenectomía con o sin evidencia preoperatoria de enfermedad ganglionar