Europeisk multicenterstudie om lymfkörteldissektions roll i kirurgisk behandling av binjurebarkkarcinom (LACC)

Binjurebarkcarcinom (ACC) är en sällsynt malignitet med en uppskattad årlig incidens på endast 0,5 till 2,0 per miljon befolkning och en hög dödlighet: Steg I, II och III 5 års överlevnad är 84 %, 63 % respektive 24 %, medan medelhög överlevnad är mindre än 12 månader för metastaserande sjukdom. Sjukdomsstadiet, ålder vid diagnos, tumörgradering och fullständig kirurgisk resektion är de främsta prognostiska faktorerna. Kirurgisk behandling är den enda effektiva terapeutiska strategin för ACC och nya riktlinjer rekommenderar lokoregional lymfkörteldissektion som ett grundläggande kirurgiskt element för att garantera fullständig resektion. Binjurens lymfdränage kan dock variera. De huvudsakliga uppsamlingslymfkörtlarna som representerar de första nivåerna i lymfdränaget är de peri-adrenala noderna och de renala ilumnoderna. Dessutom flödar det bakre lymfdränaget till lymfkörtlar som ligger bakom IVC och på höger kant av aorta för höger binjure, eller på dess högra vänstra kant för vänster körtel, sträcker sig från celiakiområdet nära diafragma. crus till njurkärlen.

Det främre lymfdränaget rinner nedåt till de lumboaorta noderna och slutar i det interaorticocavala utrymmet, på höger kant av aortan för höger binjure, och på dess högra vänstra kant för vänster körtel och främst runt njurhilum. Samlande noder kan vara belägna nedanför den renala pedikeln, ibland sträcker sig så långt som till iliacakärlets ursprung. De flesta författare är överens om att beskriva en lymfdränage som passerar genom diafragman direkt in i de bakre mediastinala noderna. En majoritet av lymfkanalerna löper medialt till bröstkorgskanalen, ofta utan inblandning av några lymfkörtlar. Dessutom är det omöjligt att förutsäga vilken väg som skulle vara involverad i händelse av en malign lesion, eftersom alla vägar troligen skulle vara involverade samtidigt på grund av storleken, ofta >10 cm, av ACC vid diagnos, och med tanke på att lymfströmmen kan vara inblandad. oorganiserad på grund av tumörvolymen eller lymfkörtelpåverkan. Därför bör omfattningen av lymfkörteldissektion för att involvera andra stationer endast övervägas på basis av preoperativa radiologiska bevis och intraoperativ utvärdering. Trots aggressiv kirurgisk resektion förblir lokal och avlägsna återfallsfrekvens efter R0-operation så hög som 50-80 %, potentiellt på grund av bristen på en exakt identifiering av nodstationerna för lymfkörteldissektionen. Faktum är att noder dränerar desorganisering på grund av den höga tumörvolymen gör det omöjligt att exakt förutsäga den lymfatiska metastaseringsvägen. I detta sammanhang leder sällsyntheten av ACC till heterogenitet i de vetenskapliga studierna och följaktligen till bristen på perspektiv fungerar, så att tumörrecidivutvärdering hänvisar till patientkategorier som genomgick lymfkörteldissektion med eller utan preoperativa bevis på nodalsjukdom