Studio multicentrico europeo sul ruolo della dissezione linfonodale nella gestione chirurgica del carcinoma della corticale surrenale (LACC)

Il carcinoma adrenocorticale (ACC) è un tumore maligno raro con un'incidenza annuale stimata di solo 0,5-2,0 per milione di abitanti e un alto tasso di mortalità: Stadio I, II e III La sopravvivenza a 5 anni è rispettivamente dell'84%, 63% e 24%, mentre la sopravvivenza media è inferiore a 12 mesi per la malattia metastatica. Lo stadio della malattia, l'età alla diagnosi, il grading del tumore e la resezione chirurgica completa sono i principali fattori prognostici. Il trattamento chirurgico è l'unica strategia terapeutica efficace per l'ACC e recenti linee guida raccomandano la dissezione linfonodale loco-regionale come elemento chirurgico fondamentale per garantire la resezione completa. Tuttavia, il drenaggio linfatico surrenale può essere variabile. I principali linfonodi collettori che rappresentano i primi livelli nel drenaggio linfatico sono i linfonodi peri-surrenali e i linfonodi dell'ileo renale. Inoltre, il drenaggio linfatico posteriore scorre verso i linfonodi situati posteriormente all'IVC e sul bordo destro dell'aorta per la ghiandola surrenale destra, o sul suo bordo sinistro destro per la ghiandola sinistra, che si estende dalla regione celiaca vicino al diaframma crus ai vasi renali.

Il drenaggio linfatico anteriore scorre verso il basso verso i nodi lomboaortici e termina nello spazio interaorticocavale, sul bordo destro dell'aorta per la ghiandola surrenale destra, e sul suo bordo destro sinistro per la ghiandola sinistra e principalmente attorno all'ilo renale. I linfonodi collettori possono essere localizzati al di sotto del peduncolo renale, talvolta estendendosi fino all'origine del vaso iliaco. La maggior parte degli autori concorda nel descrivere un drenaggio linfatico che passa attraverso il diaframma direttamente nei linfonodi mediastinici posteriori. La maggior parte dei canali linfatici corre medialmente al dotto toracico, spesso senza il coinvolgimento di alcun linfonodo. Inoltre, è impossibile prevedere quale via sarebbe coinvolta in caso di lesione maligna, perché probabilmente tutte le vie sarebbero coinvolte contemporaneamente a causa delle dimensioni, spesso >10 cm, dell'ACC alla diagnosi, e considerando che il flusso linfatico può essere disorganizzato a causa del volume del tumore o del coinvolgimento dei linfonodi. Pertanto, l'estensione della dissezione linfonodale al fine di coinvolgere altre stazioni dovrebbe essere considerata solo sulla base dell'evidenza radiologica preoperatoria e della valutazione intraoperatoria. Nonostante la resezione chirurgica aggressiva, il tasso di recidiva locale e distante dopo chirurgia R0 rimane del 50-80%, potenzialmente a causa della mancanza di un'accurata identificazione delle stazioni linfonodali per la dissezione linfonodale. Infatti, la disorganizzazione del drenaggio dei linfonodi dovuta all'elevato volume del tumore rende impossibile prevedere con precisione la via metastatica linfatica. In questo contesto, la rarità dell'ACC porta all'eterogeneità degli studi scientifici e di conseguenza alla mancanza di lavori prospettici, per cui la valutazione della recidiva tumorale si riferisce a categorie di pazienti sottoposti a dissezione linfonodale con o senza evidenza preoperatoria di malattia linfonodale