Európai multicentrikus tanulmány a nyirokcsomók disszekciójának szerepéről a mellékvesekéreg karcinóma sebészeti kezelésében (LACC)

A mellékvesekéreg karcinóma (ACC) egy ritka rosszindulatú daganat, amelynek becsült éves előfordulási gyakorisága mindössze 0,5-2,0/millió lakos, és magas a halálozási arány: az I., II. és III. stádiumú 5 éves túlélés 84%, 63% és 24%. míg a közepes túlélés kevesebb, mint 12 hónap áttétes betegség esetén. A fő prognosztikai tényezők a betegség stádiuma, a diagnózis kora, a tumor osztályozása és a teljes műtéti reszekció. A sebészeti kezelés az ACC egyetlen hatékony terápiás stratégiája, és a legújabb irányelvek a loko-regionális nyirokcsomók disszekcióját javasolják alapvető sebészeti elemként a teljes reszekció garantálása érdekében. A mellékvese nyirokelvezetése azonban változó lehet. A fő gyűjtő nyirokcsomók, amelyek a nyirokelvezetés első szintjét képviselik, a peri-mellékvese csomópontok és a vese ilum csomói. Ezenkívül a hátsó nyirokelvezetés az IVC utáni nyirokcsomókba áramlik, és az aorta jobb szélén a jobb mellékvese számára, vagy a jobb bal szélén a bal mirigy esetében, a cöliákia régiótól a rekeszizom közelében. crus a veseerekhez.

Az elülső nyirokelvezetés lefelé áramlik a lumboaorticus csomópontokhoz, és az interaorticocavalis térben végződik, a jobb mellékvese esetében az aorta jobb szélén, a bal oldali mirigy jobb bal szélén és főként a vese hilum környékén. A gyűjtőcsomók a vesepedikula alatt helyezkedhetnek el, néha egészen a csípőedény eredetéig. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy egy nyirokelvezetést ír le, amely a rekeszizomon keresztül közvetlenül a hátsó mediastinalis csomópontokba halad át. A nyirokcsatornák többsége mediálisan fut a mellkasi csatornába, gyakran a nyirokcsomók bevonása nélkül. Ezenkívül lehetetlen megjósolni, hogy rosszindulatú elváltozás esetén melyik útvonal érintett, mert valószínűleg az összes útvonal egyidejűleg érintett lenne az ACC mérete, gyakran >10 cm miatt a diagnóziskor, és figyelembe véve, hogy a nyirokfolyam szervezetlen a daganat térfogata vagy a nyirokcsomók érintettsége miatt. Ezért a nyirokcsomók disszekciójának mértékét más állomások bevonása érdekében csak a műtét előtti radiológiai bizonyítékok és az intraoperatív értékelés alapján kell mérlegelni. Az agresszív sebészi reszekció ellenére a lokális és távoli recidíva aránya az R0 műtét után 50-80% is marad, valószínűleg a nyirokcsomó disszekció csomópontjainak pontos azonosításának hiánya miatt. Valójában a csomópontok a nagy tumortérfogat miatti disorganizáció miatt lehetetlenné teszik a nyirokmetasztatikus útvonal pontos előrejelzését. Ebben az összefüggésben az ACC ritkasága a tudományos vizsgálatok heterogenitásához, következésképpen a perspektivikus munkák hiányához vezet, így a daganat kiújulásának értékelése azokra a betegek kategóriákra vonatkozik, akiknél nyirokcsomó-disszekción esett át a csomóponti betegség preoperatív bizonyítékával vagy anélkül.