Étude multicentrique européenne sur le rôle de la dissection des ganglions lymphatiques dans la prise en charge chirurgicale du carcinome corticosurrénalien (LACC)

Le carcinome corticosurrénalien (ACC) est une tumeur maligne rare avec une incidence annuelle estimée de seulement 0,5 à 2,0 par million d'habitants et un taux de mortalité élevé : les stades I, II et III de survie à 5 ans sont respectivement de 84 %, 63 % et 24 %, tandis que la survie moyenne est inférieure à 12 mois pour la maladie métastatique. Le stade de la maladie, l'âge au diagnostic, le grade tumoral et la résection chirurgicale complète sont les principaux facteurs pronostiques. Le traitement chirurgical est la seule stratégie thérapeutique efficace pour l'ACC et des recommandations récentes recommandent le curage ganglionnaire loco-régional comme élément chirurgical fondamental afin de garantir une résection complète. Cependant, le drainage lymphatique surrénalien peut être variable. Les principaux ganglions lymphatiques collecteurs représentant les premiers niveaux du drainage lymphatique sont les ganglions péri-surrénaliens et les ganglions de l'ilum rénal. De plus, le drainage lymphatique postérieur s'écoule vers les ganglions lymphatiques situés en arrière de la VCI, et sur le bord droit de l'aorte pour la glande surrénale droite, ou sur son bord droit gauche pour la glande gauche, s'étendant de la région coeliaque près du diaphragme crus aux vaisseaux rénaux.

Le drainage lymphatique antérieur descend vers les ganglions lombo-aortiques et se termine dans l'espace interaorticocave, sur le bord droit de l'aorte pour la glande surrénale droite, et sur son bord droit gauche pour la glande gauche et principalement autour du hile rénal. Les nœuds collecteurs peuvent être situés sous le pédicule rénal, s'étendant parfois jusqu'à l'origine du vaisseau iliaque. La plupart des auteurs s'accordent à décrire un drainage lymphatique qui traverse le diaphragme directement dans les ganglions médiastinaux postérieurs. La majorité des canaux lymphatiques se dirigent médialement vers le canal thoracique, souvent sans l'implication d'aucun ganglion lymphatique. De plus, il est impossible de prédire quelle voie serait impliquée en cas de lésion maligne, car toutes les voies seraient probablement impliquées simultanément en raison de la taille, souvent > 10 cm, de l'ACC au diagnostic, et considérant que le flux lymphatique peut être désorganisé en raison du volume de la tumeur ou de l'envahissement des ganglions lymphatiques. Par conséquent, l'étendue de la dissection des ganglions lymphatiques afin d'impliquer d'autres stations ne doit être envisagée que sur la base des preuves radiologiques préopératoires et de l'évaluation peropératoire. Malgré une résection chirurgicale agressive, le taux de récidive locale et à distance après la chirurgie R0 reste aussi élevé que 50 à 80 %, potentiellement en raison du manque d'identification précise des stations ganglionnaires pour la dissection des ganglions lymphatiques. En effet, la désorganisation du drain ganglionnaire due au volume tumoral élevé rend impossible de prédire avec précision la voie métastatique lymphatique. Dans ce contexte, la rareté des ACC conduit à l'hétérogénéité des études scientifiques et par conséquent au manque de travaux relativistes, de sorte que l'évaluation de la récidive tumorale se réfère à des catégories de patients ayant subi un curage ganglionnaire avec ou sans signe préopératoire de maladie ganglionnaire.