Eurooppalainen monikeskustutkimus imusolmukkeiden dissektion roolista lisämunuaiskuoren karsinooman kirurgisessa hoidossa (LACC)

Lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC) on harvinainen pahanlaatuinen syöpä, jonka arvioitu vuotuinen ilmaantuvuus on vain 0,5–2,0 miljoonaa asukasta kohden ja korkea kuolleisuus: Vaiheen I, II ja III 5 vuoden eloonjäämisaste on vastaavasti 84 %, 63 % ja 24 %. kun taas keskipitkä eloonjäämisaika on alle 12 kuukautta metastaattisen taudin osalta. Taudin vaihe, ikä diagnoosin yhteydessä, kasvaimen luokittelu ja täydellinen kirurginen resektio ovat tärkeimmät prognostiset tekijät. Kirurginen hoito on ACC:n ainoa tehokas terapeuttinen strategia, ja viimeaikaisissa ohjeissa suositellaan paikallista imusolmukkeiden dissektiota peruskirurgisena osana täydellisen resektion takaamiseksi. Lisämunuaisen lymfaattinen poisto voi kuitenkin vaihdella. Tärkeimmät keräävät imusolmukkeet, jotka edustavat imusolmukkeiden ensimmäisiä tasoja, ovat lisämunuaisen sivusolmukkeet ja munuaisten ilumsolmukkeet. Lisäksi posteriorinen imusolmuke virtaa IVC:n takana sijaitseviin imusolmukkeisiin ja oikean lisämunuaisen osalta aortan oikeaan reunaan tai vasempaan rauhaseen sen oikeaan vasempaan reunaan ulottuen keliakia-alueelta lähellä palleaa. crus munuaisten verisuonille.

Anteriorinen imuneste virtaa alaspäin lumboaorttasolmukkeisiin ja päättyy interaortikokavaliseen tilaan, oikean lisämunuaisen osalta aortan oikeaan reunaan ja vasempaan rauhaseen sen oikeaan vasempaan reunaan ja pääosin munuaisen hilumin ympärille. Keräilysolmukkeet voivat sijaita munuaispedikulan alapuolella, joskus ulottuen suoliluun alkupisteeseen asti. Useimmat kirjoittajat ovat samaa mieltä kuvattaessa lymfaattista poistumista, joka kulkee pallean läpi suoraan posteriorisiin välikarsinasolmukkeisiin. Suurin osa lymfaattisista kanavista kulkee mediaalisesti rintatiehyeen, usein ilman imusolmukkeiden osallistumista. Lisäksi on mahdotonta ennustaa, mikä reitti olisi osallisena pahanlaatuisen leesion tapauksessa, koska kaikki reitit olisivat todennäköisesti mukana samanaikaisesti ACC:n koon, usein >10 cm, vuoksi diagnoosin yhteydessä ja kun otetaan huomioon, että imusolmukkeiden virtaus voi olla sekava kasvaimen tilavuuden tai imusolmukkeiden osallistumisen vuoksi. Siksi imusolmukkeiden dissektion laajuutta muiden asemien mukaan ottamiseksi tulisi harkita vain ennen leikkausta saatujen radiologisten todisteiden ja leikkauksen sisäisen arvioinnin perusteella. Huolimatta aggressiivisesta kirurgisesta resektiosta, paikallinen ja kaukainen uusiutumisaste R0-leikkauksen jälkeen on niinkin korkea kuin 50-80 %, mahdollisesti johtuen siitä, että imusolmukkeiden dissektioon tarkoitettuja solmukohtia ei ole tarkasti tunnistettu. Todellakin, suuresta kasvaintilavuudesta johtuvat solmut tyhjentävät epäjärjestyksen, mikä tekee mahdottomaksi ennustaa tarkasti lymfaattisen etäpesäkereitin. Tässä yhteydessä ACC:n harvinaisuus johtaa tieteellisten tutkimusten heterogeenisyyteen ja näin ollen perspektiivien puuttumiseen, joten kasvaimen uusiutumisen arviointi koskee potilasryhmiä, joille tehtiin imusolmukkeiden dissektio joko ennen leikkausta solmukudossairauden kanssa tai ilman sitä.