Estudo Multicêntrico Europeu sobre o Papel da Dissecção de Linfonodos no Tratamento Cirúrgico do Carcinoma Cortical Adrenal (LACC)

O carcinoma adrenocortical (ACC) é uma malignidade rara com uma incidência anual estimada de apenas 0,5 a 2,0 por milhão de habitantes e uma alta taxa de mortalidade: Estágio I, II e III 5 anos de sobrevida é respectivamente 84%, 63% e 24%, enquanto a sobrevida média é inferior a 12 meses para doença metastática. Estágio da doença, idade ao diagnóstico, graduação do tumor e ressecção cirúrgica completa são os principais fatores prognósticos. O tratamento cirúrgico é a única estratégia terapêutica eficaz para o ACC e diretrizes recentes recomendam a dissecção linfonodal locorregional como elemento cirúrgico fundamental para garantir a ressecção completa. No entanto, a drenagem linfática adrenal pode ser variável. Os principais linfonodos coletores que representam as primeiras camadas na drenagem linfática são os linfonodos periadrenais e os linfonodos renais. Além disso, a drenagem linfática posterior flui para linfonodos localizados posteriormente à VCI, e na borda direita da aorta para a glândula adrenal direita, ou em sua borda direita esquerda para a glândula esquerda, estendendo-se desde a região celíaca perto do diafragma crus para os vasos renais.

A drenagem linfática anterior flui para baixo para os gânglios lomboaórticos e termina no espaço interaorticocaval, na borda direita da aorta para a glândula adrenal direita e em sua borda direita esquerda para a glândula esquerda e principalmente ao redor do hilo renal. Os linfonodos coletores podem estar localizados abaixo do pedículo renal, às vezes estendendo-se até a origem do vaso ilíaco. A maioria dos autores concorda em descrever uma drenagem linfática que passa pelo diafragma diretamente para os gânglios mediastinais posteriores. A maioria dos canais linfáticos segue medialmente ao ducto torácico, muitas vezes sem o envolvimento de nenhum linfonodo. Além disso, é impossível prever qual via estaria envolvida no caso de uma lesão maligna, porque provavelmente todas as vias estariam envolvidas simultaneamente devido ao tamanho, muitas vezes > 10 cm, do ACC no momento do diagnóstico, e considerando que o fluxo linfático pode ser desorganizado por causa do volume do tumor ou envolvimento dos gânglios linfáticos. Portanto, a extensão da dissecção linfonodal para envolver outras estações deve ser considerada apenas com base em evidências radiológicas pré-operatórias e avaliação intra-operatória. Apesar da ressecção cirúrgica agressiva, a taxa de recorrência local e distante após a cirurgia R0 permanece tão alta quanto 50-80%, possivelmente devido à falta de uma identificação precisa das estações linfonodais para a dissecção linfonodal. De fato, a desorganização da drenagem dos linfonodos devido ao alto volume tumoral impossibilita a previsão precisa da via metastática linfática. Nesse contexto, a raridade da ACC leva à heterogeneidade dos estudos científicos e, consequentemente, à falta de trabalhos prospectivos, de modo que a avaliação da recidiva tumoral se refere às categorias de pacientes submetidos à dissecção linfonodal com ou sem evidência pré-operatória de doença linfonodal