Europäische multizentrische Studie zur Rolle der Lymphknotendissektion bei der chirurgischen Behandlung des Nebennierenrindenkarzinoms (LACC)

Das Nebennierenrindenkarzinom (ACC) ist eine seltene bösartige Erkrankung mit einer geschätzten jährlichen Inzidenz von nur 0,5 bis 2,0 pro Million Einwohner und einer hohen Sterblichkeitsrate: Die 5-Jahres-Überlebensrate in Stadium I, II und III beträgt jeweils 84 %, 63 % und 24 %. während die mittlere Überlebenszeit bei metastasierter Erkrankung weniger als 12 Monate beträgt. Das Stadium der Erkrankung, das Alter bei der Diagnose, das Tumorgrading und die vollständige chirurgische Resektion sind die wichtigsten prognostischen Faktoren. Die chirurgische Behandlung ist die einzig wirksame therapeutische Strategie für ACC, und aktuelle Leitlinien empfehlen die lokoregionäre Lymphknotendissektion als grundlegendes chirurgisches Element, um eine vollständige Resektion zu gewährleisten. Die adrenale Lymphdrainage kann jedoch variabel sein. Die Hauptsammellymphknoten, die die ersten Ebenen des Lymphabflusses darstellen, sind die peri-adrenalen Knoten und die renalen Darmbeinknoten. Darüber hinaus fließt die hintere Lymphdrainage zu Lymphknoten, die sich hinter dem IVC und am rechten Rand der Aorta für die rechte Nebenniere oder am rechten linken Rand für die linke Drüse befinden und sich von der Zöliakieregion in der Nähe des Zwerchfells erstrecken crus zu den Nierengefäßen.

Der anteriore Lymphabfluss fließt nach unten zu den lumboaortalen Knoten und endet im interaortikokavalen Raum, am rechten Rand der Aorta für die rechte Nebenniere und an ihrem rechten linken Rand für die linke Drüse und hauptsächlich um den Nierenhilus herum. Unterhalb des Nierenstiels können Sammelknoten lokalisiert sein, die sich manchmal bis zum Ursprung des Darmbeingefäßes erstrecken. Die meisten Autoren stimmen darin überein, einen Lymphabfluss zu beschreiben, der durch das Zwerchfell direkt in die hinteren Mediastinalknoten gelangt. Ein Großteil der Lymphbahnen verläuft medial des Ductus thoracicus, oft ohne Beteiligung von Lymphknoten. Darüber hinaus ist es unmöglich vorherzusagen, welcher Weg im Falle einer bösartigen Läsion beteiligt wäre, da aufgrund der Größe von ACC bei der Diagnose, oft > 10 cm, wahrscheinlich alle Wege gleichzeitig beteiligt wären, und wenn man bedenkt, dass der Lymphstrom dies sein kann aufgrund des Tumorvolumens oder der Lymphknotenbeteiligung desorganisiert. Daher sollte das Ausmaß der Lymphknotendissektion zur Einbeziehung anderer Stationen nur auf der Grundlage des präoperativen radiologischen Nachweises und der intraoperativen Bewertung in Betracht gezogen werden. Trotz aggressiver chirurgischer Resektion bleibt die Lokal- und Fernrezidivrate nach einer R0-Operation bei 50–80 %, möglicherweise aufgrund des Fehlens einer genauen Identifizierung der Knotenstationen für die Lymphknotendissektion. In der Tat macht es die Desorganisation des Knotenabflusses aufgrund des hohen Tumorvolumens unmöglich, den lymphatischen Metastasenweg genau vorherzusagen. Die Seltenheit des ACC führt in diesem Zusammenhang zu einer Heterogenität der wissenschaftlichen Studien und damit zu einem Mangel an perspektivischen Arbeiten, so dass sich die Tumorrezidivbewertung auf Patientenkategorien bezieht, die sich einer Lymphknotendissektion mit oder ohne präoperativen Nachweis einer Lymphknotenerkrankung unterzogen haben