Европейское многоцентровое исследование роли диссекции лимфатических узлов в хирургическом лечении карциномы коры надпочечников (LACC)

Адренокортикальная карцинома (АКК) представляет собой редкое злокачественное новообразование с предполагаемой годовой заболеваемостью всего от 0,5 до 2,0 на миллион населения и высоким уровнем смертности: 5-летняя выживаемость на стадиях I, II и III составляет соответственно 84%, 63% и 24%, в то время как средняя выживаемость составляет менее 12 месяцев для метастатического заболевания. Стадия заболевания, возраст на момент постановки диагноза, классификация опухоли и полное хирургическое удаление являются основными прогностическими факторами. Хирургическое лечение является единственной эффективной терапевтической стратегией для ОКХ, и последние рекомендации рекомендуют диссекцию локо-регионарных лимфатических узлов в качестве основного хирургического элемента, чтобы гарантировать полную резекцию. Однако лимфодренаж надпочечников может быть разным. Основными собирающими лимфатическими узлами, представляющими первые ярусы лимфатического оттока, являются периадреналовые узлы и узлы подвздошной кишки. Кроме того, задний лимфатический отток впадает в лимфатические узлы, расположенные кзади от НПВ, и по правому краю аорты для правого надпочечника, или по правому левому ее краю для левого надпочечника, тянущиеся от чревной области вблизи диафрагмального крест к почечным сосудам.

Передний лимфатический отток направляется вниз к пояснично-аортальным узлам и заканчивается в межаортико-кавальном пространстве, на правом крае аорты для правого надпочечника и на правом ее левом крае для левого надпочечника и преимущественно вокруг ворот почки. Собирательные узлы могут располагаться ниже почечной ножки, иногда доходя до места отхождения подвздошного сосуда. Большинство авторов сходятся в описании лимфатического оттока, который проходит через диафрагму непосредственно в узлы заднего средостения. Большинство лимфатических каналов проходят медиально от грудного протока, часто без вовлечения каких-либо лимфатических узлов. Кроме того, невозможно предсказать, какой путь будет вовлечен в случае злокачественного поражения, потому что все пути, вероятно, будут вовлечены одновременно из-за размера АКК, часто >10 см при постановке диагноза, и учитывая, что лимфатический поток может быть дезорганизованы из-за объема опухоли или поражения лимфатических узлов. Таким образом, степень диссекции лимфатических узлов для вовлечения других станций следует рассматривать только на основе предоперационных рентгенологических данных и интраоперационной оценки. Несмотря на агрессивную хирургическую резекцию, частота местных и отдаленных рецидивов после операции R0 остается на уровне 50-80%, возможно, из-за отсутствия точной идентификации узловых станций для диссекции лимфатических узлов. Действительно, дезорганизация дренажных узлов из-за большого объема опухоли не позволяет точно предсказать лимфатический путь метастазирования. В связи с этим редкость ОКХ приводит к неоднородности научных исследований и, как следствие, к отсутствию перспективных работ, в связи с чем оценка рецидива опухоли относится к категориям пациентов, которым была проведена диссекция лимфатических узлов с дооперационными признаками узлового поражения или без таковых.