Europeisk multisenterstudie om rollen til lymfeknutedisseksjon i kirurgisk behandling av binyrebarkkarsinom (LACC)

Binyrebarkkarsinom (ACC) er en sjelden malignitet med en estimert årlig forekomst på bare 0,5 til 2,0 per million innbyggere og høy dødelighet: Stage I, II og III 5 års overlevelse er henholdsvis 84 %, 63 % og 24 %, mens middels overlevelse er mindre enn 12 måneder for metastatisk sykdom. Stadium av sykdommen, alder ved diagnose, tumorgradering og fullstendig kirurgisk reseksjon er de viktigste prognostiske faktorene. Kirurgisk behandling er den eneste effektive terapeutiske strategien for ACC, og nyere retningslinjer anbefaler lokoregional lymfeknutedisseksjon som et grunnleggende kirurgisk element for å garantere fullstendig reseksjon. Imidlertid kan binyrelymfedrenasje være variabel. De viktigste samlende lymfeknutene som representerer de første lagene i lymfedrenasjen er de peri-adrenale noder og de renale ilum-knutene. I tillegg flyter den bakre lymfedrenasjen til lymfeknuter plassert bak IVC, og på høyre kant av aorta for høyre binyre, eller på høyre venstre kant for venstre kjertel, og strekker seg fra cøliakiområdet nær diafragma. crus til nyrekarene.

Den fremre lymfedrenasjen renner nedover til lumboaorta-knutene og ender i det interaorticocavale rommet, på høyre kant av aorta for høyre binyre, og på høyre venstre kant for venstre kjertel og hovedsakelig rundt nyrehilum. Samleknuter kan være plassert under nyrepedikelen, noen ganger strekker seg så langt som opprinnelsen til iliaca-karet. De fleste forfattere er enige i å beskrive en lymfedrenasje som passerer gjennom diafragma direkte inn i de bakre mediastinale noder. Et flertall av lymfekanalene går medialt til thoraxkanalen, ofte uten involvering av noen lymfeknuter. Videre er det umulig å forutsi hvilken vei som vil være involvert i tilfelle en ondartet lesjon, fordi alle veier sannsynligvis vil være involvert samtidig på grunn av størrelsen, ofte >10 cm, av ACC ved diagnose, og med tanke på at lymfestrømmen kan være uorganisert på grunn av tumorvolumet eller lymfeknutepåvirkning. Derfor bør omfanget av lymfeknutedisseksjon for å involvere andre stasjoner kun vurderes på grunnlag av preoperative radiologiske bevis og intraoperativ evaluering. Til tross for aggressiv kirurgisk reseksjon, forblir lokal og fjern tilbakefallsfrekvens etter R0-kirurgi så høy som 50-80 %, potensielt på grunn av mangelen på en nøyaktig identifikasjon av nodestasjonene for lymfeknutedisseksjonen. Noder drenerer faktisk uorganisering på grunn av det høye tumorvolumet gjør det umulig å forutsi nøyaktig den lymfatiske metastaseringsveien. I denne sammenhengen fører sjeldenheten til ACC til heterogenitet i de vitenskapelige studiene og følgelig til mangelen på perspektiv fungerer, slik at evaluering av tumorresidiv refererer til pasientkategorier som gjennomgikk lymfeknutedisseksjon med eller uten preoperative bevis på nodal sykdom