Kondicionování smaltu s mírou selhání držáku pomocí nové leptací pasty. Randomizovaná klinická studie (failurerate)

Leptání povrchů zubů kyselinou pro podporu vazby ortodontických úponů na sklovinu je rutinním postupem v ortodontické léčbě od 60. let 20. století. V posledních pěti desetiletích byly zavedeny různé typy ortodontických leptadel a technik leptání. Michael G Buonocore (1955) způsobil revoluci ve stomatologii se svým historickým článkem: „Jednoduchá metoda zvýšení přilnavosti akrylových výplňových materiálů k povrchům skloviny“ zobrazující výhodu leptání a lepení akrylu na sklovinu. To navždy změnilo praxi zubního lékařství (Buonocore, 1955). Buonocore a Silverstone vedly profesi v leptání kyselinou a lepení pryskyřice na leptané povrchy smaltu. Tento vývoj umožnil ortodontistům spolehlivě spojovat zámky a vyvíjet síly k pohybu zubů, aniž by museli páskovat každý zub nebo nechat zámky vykostit. Buonocore uvedl, že 85% leptadlo na bázi kyseliny fosforečné významně zvýšilo přilnavost akrylové pryskyřice ke sklovině. Od té doby byla použita celá řada leptadel s různými koncentracemi a dobou leptání. Patří mezi ně kyselina fluorovodíková, kyselina citrónová, kyselina chlorovodíková, kyselina maleinová, kyselina dusičná a kyselina fosforečná v různých koncentracích. Navrhovaná doba leptání se může lišit od 15 do 60 sekund (Buonocore, 1955; Silverstone et al, 1975). Povrch zubní skloviny je známý pro své nízkoenergetické a hydrofobní vlastnosti, přičemž jeho vnější vrstva je bohatá na fluor. Leptání skloviny kyselinou fosforečnou (PA) odstraňuje vrstvu bohatou na fluor, rozpouští minerál skloviny, vytváří mikropóry a vytváří vysokoenergetický a hydrofilní povrch skloviny umožňující smáčení lepidlem; přesto na úkor zvýšené povrchové pórovitosti, náchylnosti ke barvení, kazu, většímu počtu zbytků adheziva a ztrátě skloviny (Ibrahim et al, 2019). Fixace držáků na zuby zahrnuje spojení dvou různých pevných substrátů nebo adheziv prostřednictvím mezilehlé adhezivní vrstvy. Základny držáků jsou v současné době opatřeny síťovinou, která zajišťuje robustní mechanické spojení mezi držákem a adhezivem, zatímco probíhá výzkum zaměřený na zlepšení strategií kondicionování skloviny, které mohou dosáhnout klinicky úspěšné pevnosti vazby a přitom zachovat neporušený povrch skloviny (Ibrahim et al, 2019) Alternativní metody Konvenční leptání skloviny kyselinou fosforečnou (PA) bylo hledáno s cílem snížit pevnost vazby, aby se snížil výskyt poškození skloviny. Použití skloionomerních cementů pro ortodontickou vazbu snížilo výskyt poškození skloviny, avšak na úkor klinicky nepřijatelné pevnosti vazby. Na druhé straně použití laserového leptání a samoleptacích primerů vedlo k pevnostem vazby závorek ve smyku srovnatelnou s konvenčním přístupem leptání a oplachování, ale nemohlo eliminovat poškození skloviny (Rosa a kol., 2015; Wilson a kol., 2017 ). V roce 2019 Ibrahim et al vyvinuli novou bioaktivní ortodontickou leptací pastu vyrobenou z fosforečnanu vápenatého (CaP), která by mohla zmírnit podpovrchovou demineralizaci skloviny ve srovnání s tradičním leptadlem na bázi kyseliny fosforečné a předklinické hodnocení životaschopnosti pomocí studií in vitro ukázalo příkladné výhody . Nová aplikace leptací pasty CaP s nízkým pH je klinicky životaschopná metoda lepení zámků s kroky podobnými aplikaci PA, která poskytla adekvátní pevnost spoje s výhodami minimálních zbytků lepidla a bez odlupování nebo praskání skloviny při vykostění svorky.