Tasso di fallimento del bracket Condizionamento post-smalto con una nuova pasta mordenzante. Uno studio clinico randomizzato (failurerate)

La mordenzatura acida delle superfici dei denti per promuovere l'adesione degli attacchi ortodontici allo smalto è stata una procedura di routine nel trattamento ortodontico sin dagli anni '60. Vari tipi di mordenzanti ortodontici e tecniche di mordenzatura sono stati introdotti negli ultimi cinquant'anni. Michael G Buonocore (1955) ha rivoluzionato l'odontoiatria con il suo articolo storico: "Un metodo semplice per aumentare l'adesione dei materiali di otturazione acrilici alle superfici smaltate" descrivendo il vantaggio della mordenzatura e dell'adesione dell'acrilico allo smalto. Ha cambiato per sempre la pratica dell'odontoiatria (Buonocore, 1955). Buonocore e Silverstone hanno guidato la professione nell'incisione con acido e nell'incollaggio di resina su superfici smaltate incise. Questi sviluppi hanno consentito agli ortodontisti di unire gli attacchi in modo affidabile e di applicare forze per spostare i denti senza fasciare ogni dente o far disossare gli attacchi. Buonocore ha riferito che il mordenzante con acido fosforico all'85% ha aumentato significativamente l'adesione della resina acrilica allo smalto. Da allora, è stata utilizzata una varietà di mordenzanti con diverse concentrazioni e tempi di mordenzatura. Questi includono acido fluoridrico, acido citrico, acido cloridrico, acido maleico, acido nitrico e acido fosforico in una varietà di concentrazioni. I tempi di attacco suggeriti possono variare da 15 a 60 secondi (Buonocore, 1955; Silverstone et al, 1975). La superficie dello smalto dei denti è nota per le sue proprietà a bassa energia e idrofobiche, con il suo strato più esterno ricco di fluoro. La mordenzatura dello smalto con acido fosforico (PA) rimuove lo strato ricco di fluoro, dissolve il minerale dello smalto, crea micropori e rende la superficie dello smalto altamente energetica e idrofila per consentire la bagnatura da parte di un adesivo; tuttavia a scapito di una maggiore porosità superficiale, suscettibilità a macchie, carie, più adesivo residuo e perdita di smalto (Ibrahim et al, 2019). Il fissaggio degli attacchi ai denti comporta l'unione di due diversi substrati solidi o aderenti attraverso uno strato adesivo intermedio. Le basi dei bracket sono attualmente dotate di design a rete che assicurano un robusto incastro meccanico tra il bracket e l'adesivo, mentre sono in corso ricerche per migliorare le strategie di condizionamento dello smalto che possono raggiungere forza di adesione clinicamente efficace pur mantenendo una superficie dello smalto senza difetti (Ibrahim et al, 2019) Metodi alternativi alla tradizionale mordenzatura dello smalto con acido fosforico (PA) con l'obiettivo di diminuire la forza adesiva per ridurre l'incidenza di danni allo smalto. L'uso di cementi vetroionomerici per l'adesione ortodontica ha ridotto il verificarsi di danni allo smalto, ma a scapito di forze di adesione clinicamente inaccettabili. D'altra parte, l'uso di primer di mordenzatura laser e automordenzatura ha portato a forze di adesione al taglio del bracket paragonabili all'approccio convenzionale di mordenzatura e risciacquo, ma non ha potuto eliminare il danno allo smalto (Rosa et al, 2015; Wilson et al, 2017 ). Nel 2019, Ibrahim et al hanno sviluppato una nuova pasta mordenzante ortodontica bioattiva a base di fosfato di calcio (CaP), che potrebbe alleviare la demineralizzazione dello smalto sotto la superficie rispetto al tradizionale mordenzante con acido fosforico e la valutazione preclinica della fattibilità utilizzando studi in vitro ha mostrato vantaggi esemplari . La nuova applicazione di mordenzante in pasta CaP a basso pH è un metodo di bonding degli attacchi clinicamente praticabile con passaggi simili all'applicazione di PA che ha prodotto un'adeguata forza di adesione con i vantaggi di residui di adesivo minimi e nessuna scheggiatura dello smalto o incrinatura al disosso dell'attacco.