Taux d'échec du bracket Post-conditionnement de l'émail avec une nouvelle pâte de mordançage. Un essai clinique randomisé (failurerate)

Le mordançage à l'acide des surfaces dentaires pour favoriser la liaison des attaches orthodontiques à l'émail est une procédure de routine dans le traitement orthodontique depuis les années 1960. Divers types de mordançages orthodontiques et de techniques de mordançage ont été introduits au cours des cinq dernières décennies. Michael G Buonocore (1955) a révolutionné la dentisterie avec son article historique : "Une méthode simple pour augmenter l'adhérence des matériaux d'obturation acryliques aux surfaces d'émail" illustrant l'avantage de la gravure et du collage de l'acrylique à l'émail. Cela a changé à jamais la pratique de la dentisterie (Buonocore, 1955). Buonocore et Silverstone ont dominé la profession dans le mordançage à l'acide et le collage de résine sur des surfaces émaillées mordancées. Ces développements ont permis aux orthodontistes de coller les brackets de manière fiable et d'appliquer des forces pour déplacer les dents sans bander chaque dent ou désosser les brackets. Buonocore a rapporté que le décapant à l'acide phosphorique à 85 % augmentait de manière significative l'adhérence de la résine acrylique à l'émail. Depuis lors, une variété d'agents de gravure ont été utilisés avec différentes concentrations et durées de gravure. Ceux-ci comprennent l'acide fluorhydrique, l'acide citrique, l'acide chlorhydrique, l'acide maléique, l'acide nitrique et l'acide phosphorique à diverses concentrations. Les temps de gravure suggérés peuvent varier de 15 à 60 secondes (Buonocore, 1955 ; Silverstone et al, 1975). La surface de l'émail dentaire est connue pour ses propriétés à faible énergie et hydrophobes, sa couche la plus externe étant riche en fluorure. La gravure de l'émail avec de l'acide phosphorique (PA) élimine la couche riche en fluorure, dissout le minéral de l'émail, crée des micropores et rend une surface d'émail à haute énergie et hydrophile pour permettre le mouillage par un adhésif ; mais au détriment d'une porosité de surface accrue, d'une sensibilité aux taches, aux caries, à une plus grande quantité d'adhésif résiduel et de perte d'émail (Ibrahim et al, 2019). La fixation des attaches sur les dents implique l'assemblage de deux substrats ou adhésifs solides différents par l'intermédiaire d'une couche adhésive intermédiaire. Les bases de support sont actuellement fournies avec des conceptions de maille qui assurent un verrouillage mécanique robuste entre le support et l'adhésif, tandis que des recherches sont en cours pour améliorer les stratégies de conditionnement de l'émail qui peuvent atteindre des forces de liaison cliniquement réussies tout en maintenant une surface d'émail sans tache (Ibrahim et al, 2019) Méthodes alternatives à la gravure conventionnelle de l'émail avec de l'acide phosphorique (PA) ont été recherchées dans le but de diminuer la force de liaison pour réduire l'incidence des dommages à l'émail. L'utilisation de ciments verre ionomère pour le collage orthodontique a diminué l'apparition de dommages à l'émail, mais au détriment de forces de liaison cliniquement inacceptables. D'autre part, l'utilisation d'amorces de gravure au laser et d'auto-mordançage a entraîné des forces de liaison au cisaillement du support comparables à l'approche conventionnelle de gravure et de rinçage, mais n'a pas pu éliminer les dommages à l'émail (Rosa et al, 2015 ; Wilson et al, 2017 ). En 2019, Ibrahim et al ont développé une nouvelle pâte de mordançage orthodontique bioactive à base de phosphate de calcium (CaP), qui pourrait atténuer la déminéralisation de l'émail sous la surface par rapport au mordançage traditionnel à l'acide phosphorique et l'évaluation de la viabilité préclinique à l'aide d'études in vitro a montré des avantages exemplaires . La nouvelle application de mordançage en pâte CaP à faible pH est une méthode de collage de brackets cliniquement viable avec des étapes similaires à l'application PA qui a donné une force de liaison adéquate avec les avantages d'un minimum de restes d'adhésif et pas d'écaillage ou de fissuration de l'émail lors du désossage du bracket.