Bracket-uitvalpercentage Post-glazuurconditionering met een nieuwe etspasta. Een gerandomiseerde klinische studie (failurerate)

Het zuuretsen van tandoppervlakken om de hechting van orthodontische aanhechtingen aan het glazuur te bevorderen, is sinds de jaren zestig een routineprocedure bij orthodontische behandelingen. In de afgelopen vijf decennia zijn verschillende soorten orthodontische etsmiddelen en etstechnieken geïntroduceerd. Michael G. Buonocore (1955) bracht een revolutie teweeg in de tandheelkunde met zijn historische paper: "Een eenvoudige methode om de hechting van acrylvulmaterialen op emailoppervlakken te vergroten", waarin hij het voordeel van etsen en hechten van acryl aan email beschrijft. Het veranderde de praktijk van de tandheelkunde voorgoed (Buonocore, 1955). Buonocore en Silverstone waren toonaangevend op het gebied van zuuretsen en het hechten van hars aan geëtste emaille-oppervlakken. Deze ontwikkelingen stelden orthodontisten in staat beugels op betrouwbare wijze te hechten en krachten uit te oefenen om tanden te verplaatsen zonder dat elke tand wordt gebandeerd of beugels worden uitgebeend. Buonocore meldde dat 85% fosforzuur als etsmiddel de hechting van acrylhars aan glazuur aanzienlijk verhoogde. Sindsdien zijn er verschillende etsmiddelen gebruikt met verschillende concentraties en etstijden. Deze omvatten fluorwaterstofzuur, citroenzuur, zoutzuur, maleïnezuur, salpeterzuur en fosforzuur in verschillende concentraties. De voorgestelde etstijd kan variëren van 15 tot 60 seconden (Buonocore, 1955; Silverstone et al, 1975). Het tandglazuuroppervlak staat bekend om zijn energiezuinige en hydrofobe eigenschappen, waarbij de buitenste laag rijk is aan fluoride. Emailetsen met fosforzuur (PA) verwijdert de fluoriderijke laag, lost emailmineraal op, creëert microporiën en geeft een hoogenergetisch en hydrofiel emailoppervlak om bevochtiging door een hechtmiddel mogelijk te maken; maar dit gaat ten koste van een verhoogde porositeit van het oppervlak, gevoeligheid voor vlekken, cariës, meer lijmresten en verlies van glazuur (Ibrahim et al, 2019). Fixatie van beugels aan tanden omvat het samenvoegen van twee verschillende vaste substraten of adhesieven door middel van een tussenliggende lijmlaag. Bracketbases zijn momenteel voorzien van mesh-ontwerpen die zorgen voor een robuuste mechanische vergrendeling tussen de bracket en de lijm, terwijl er onderzoek gaande is om glazuurconditioneringsstrategieën te verbeteren die klinisch succesvolle hechtsterktes kunnen bereiken en toch een smetteloos glazuuroppervlak behouden (Ibrahim et al, 2019) Alternatieve methoden Er is gezocht naar conventioneel etsen van glazuur met fosforzuur (PA) met als doel de hechtsterkte te verminderen om de incidentie van glazuurbeschadiging te verminderen. Het gebruik van glasionomeercementen voor orthodontische hechting verminderde het optreden van glazuurbeschadiging, maar ging ten koste van klinisch onaanvaardbare hechtsterktes. Aan de andere kant resulteerde het gebruik van laseretsen en zelfetsende primers in bracket-afschuifsterktes die vergelijkbaar zijn met de conventionele ets-en-spoelbenadering, maar kon glazuurbeschadiging niet elimineren (Rosa et al, 2015; Wilson et al, 2017 ). In 2019 ontwikkelden Ibrahim et al. een nieuwe bioactieve orthodontische etspasta gemaakt van calciumfosfaat (CaP), die de demineralisatie van het glazuur onder het oppervlak zou kunnen verlichten in vergelijking met het traditionele fosforzuur-etsmiddel, en de preklinische levensvatbaarheidsbeoordeling met behulp van in-vitro-onderzoeken toonde voorbeeldige voordelen . De nieuwe CaP-pasta-etsmiddeltoepassing met lage pH is een klinisch levensvatbare methode voor het hechten van beugels met stappen die vergelijkbaar zijn met PA-toepassing die voldoende hechtsterkte opleverde met de voordelen van minimale lijmresten en geen glazuurschilfers of barsten bij het ontbenen van de beugel.