Tasa de fracaso de los brackets Acondicionamiento posterior al esmalte con una nueva pasta grabadora. Un ensayo clínico aleatorizado (failurerate)

El grabado ácido de las superficies dentales para promover la unión de los aditamentos de ortodoncia al esmalte ha sido un procedimiento de rutina en el tratamiento de ortodoncia desde la década de 1960. En las últimas cinco décadas se han introducido varios tipos de grabadores de ortodoncia y técnicas de grabado. Michael G Buonocore (1955) revolucionó la odontología con su artículo histórico: "Un método simple para aumentar la adhesión de los materiales de obturación acrílicos a las superficies del esmalte" que describe la ventaja del grabado y la unión del acrílico al esmalte. Cambió para siempre la práctica de la odontología (Buonocore, 1955). Buonocore y Silverstone lideraron la profesión en el grabado ácido y la unión de resina a superficies de esmalte grabadas. Estos desarrollos permitieron a los ortodoncistas unir brackets de manera confiable y aplicar fuerzas para mover los dientes sin vendar cada diente o deshuesar los brackets. Buonocore informó que el grabador de ácido fosfórico al 85 % aumentó significativamente la adhesión de la resina acrílica al esmalte. Desde entonces, se han utilizado una variedad de grabadores con diferentes concentraciones y tiempos de grabado. Estos incluyen ácido fluorhídrico, ácido cítrico, ácido clorhídrico, ácido maleico, ácido nítrico y ácido fosfórico en una variedad de concentraciones. Los tiempos de grabado sugeridos pueden variar de 15 a 60 segundos (Buonocore, 1955; Silverstone et al, 1975). La superficie del esmalte dental es conocida por sus propiedades hidrofóbicas y de baja energía, siendo su capa más externa rica en fluoruro. El grabado del esmalte con ácido fosfórico (PA) elimina la capa rica en fluoruro, disuelve el mineral del esmalte, crea microporos y hace que la superficie del esmalte sea hidrofílica y de alta energía para permitir la humectación con un adhesivo; sin embargo, a expensas de una mayor porosidad superficial, susceptibilidad a las manchas, caries, más adhesivo remanente y pérdida de esmalte (Ibrahim et al, 2019). La fijación de brackets a los dientes implica la unión de dos sustratos sólidos o adherentes diferentes a través de una capa adhesiva intermedia. Actualmente, las bases de los brackets cuentan con diseños de malla que aseguran un enclavamiento mecánico robusto entre el bracket y el adhesivo, mientras que se están realizando investigaciones para mejorar las estrategias de acondicionamiento del esmalte que pueden lograr una fuerza de unión clínicamente exitosa y mantener una superficie del esmalte sin defectos (Ibrahim et al, 2019) Métodos alternativos al grabado convencional del esmalte con ácido fosfórico (PA) con el objetivo de disminuir la fuerza de unión para reducir la incidencia del daño del esmalte. El uso de cementos de ionómero de vidrio para la unión ortodóncica disminuyó la aparición de daños en el esmalte, pero a expensas de fuerzas de unión clínicamente inaceptables. Por otro lado, el uso de primers de grabado láser y autograbado dio como resultado una resistencia de la unión al cizallamiento de los brackets comparable a la del enfoque convencional de grabado y enjuague, pero no pudo eliminar el daño del esmalte (Rosa et al, 2015; Wilson et al, 2017). ). En 2019, Ibrahim et al desarrollaron una nueva pasta de grabador de ortodoncia bioactiva hecha de fosfato de calcio (CaP), que podría aliviar la desmineralización del esmalte debajo de la superficie en comparación con el grabador de ácido fosfórico tradicional y la evaluación de viabilidad preclínica mediante estudios in vitro mostró ventajas ejemplares. . La nueva aplicación grabadora de pasta de CaP de bajo pH es un método de unión de brackets clínicamente viable con pasos similares a la aplicación de PA que produjo una fuerza de unión adecuada con las ventajas de mínimos restos de adhesivo y sin astillado o agrietamiento del esmalte al deshuesar el bracket.