Bracket-Versagensrate Konditionierung nach dem Zahnschmelz mit einer neuartigen Ätzpaste. Eine randomisierte klinische Studie (failurerate)

Das Säureätzen von Zahnoberflächen zur Förderung der Haftung kieferorthopädischer Befestigungen am Zahnschmelz ist seit den 1960er Jahren ein Routineverfahren in der kieferorthopädischen Behandlung. In den letzten fünf Jahrzehnten wurden verschiedene Arten von kieferorthopädischen Ätzmitteln und Ätztechniken eingeführt. Michael G. Buonocore (1955) revolutionierte die Zahnheilkunde mit seiner historischen Abhandlung: „Eine einfache Methode zur Erhöhung der Adhäsion von Acrylfüllungsmaterialien an Schmelzoberflächen“, in der er die Vorteile des Ätzens und Verbindens von Acryl mit Zahnschmelz aufzeigte. Es hat die Praxis der Zahnheilkunde für immer verändert (Buonocore, 1955). Buonocore und Silverstone führten den Beruf des Ätzens mit Säure und des Klebens von Harz auf geätzten Schmelzoberflächen an. Diese Entwicklungen ermöglichten es Kieferorthopäden, Brackets zuverlässig zu kleben und Kräfte anzuwenden, um Zähne zu bewegen, ohne jeden Zahn zu bandagieren oder Brackets entbeinen zu müssen. Buonocore berichtete, dass Ätzmittel mit 85 % Phosphorsäure die Haftung von Acrylharz auf Zahnschmelz signifikant erhöht. Seitdem wurden verschiedene Ätzmittel mit unterschiedlichen Konzentrationen und Ätzzeiten verwendet. Dazu gehören Flusssäure, Zitronensäure, Salzsäure, Maleinsäure, Salpetersäure und Phosphorsäure in verschiedenen Konzentrationen. Die empfohlenen Ätzzeiten können zwischen 15 und 60 Sekunden liegen (Buonocore, 1955; Silverstone et al., 1975). Die Zahnschmelzoberfläche ist bekannt für ihre energiearmen und hydrophoben Eigenschaften, wobei ihre äußerste Schicht reich an Fluorid ist. Das Ätzen des Schmelzes mit Phosphorsäure (PA) entfernt die fluoridreiche Schicht, löst das Schmelzmineral auf, erzeugt Mikroporen und verleiht dem Schmelz eine hochenergetische und hydrophile Oberfläche, um die Benetzung durch ein Adhäsiv zu ermöglichen; jedoch auf Kosten einer erhöhten Oberflächenporosität, Anfälligkeit für Verfärbungen, Karies, mehr Klebstoffreste und Schmelzverlust (Ibrahim et al, 2019). Die Befestigung von Brackets an Zähnen beinhaltet das Verbinden von zwei unterschiedlichen festen Substraten oder Haftmitteln durch eine dazwischenliegende Klebeschicht. Bracketbasen sind derzeit mit Mesh-Designs ausgestattet, die eine robuste mechanische Verzahnung zwischen Bracket und Adhäsiv gewährleisten, während die Forschung an der Verbesserung von Schmelzkonditionierungsstrategien läuft, die klinisch erfolgreiche Haftfestigkeit erreichen und gleichzeitig eine makellose Schmelzoberfläche aufrechterhalten können (Ibrahim et al, 2019). Alternative Methoden gegenüber herkömmlichem Schmelzätzen mit Phosphorsäure (PA) wurden gesucht, um die Bindungsstärke zu verringern, um das Auftreten von Schmelzschäden zu verringern. Die Verwendung von Glasionomerzementen für kieferorthopädische Bindungen verringerte das Auftreten von Schmelzschäden, jedoch auf Kosten klinisch inakzeptabler Bindungsstärken. Andererseits führte die Verwendung von Laserätzung und selbstätzenden Primern zu Scherhaftfestigkeiten der Brackets, die mit dem konventionellen Etch-and-Rinse-Ansatz vergleichbar waren, konnten Schmelzschäden jedoch nicht beseitigen (Rosa et al., 2015; Wilson et al., 2017 ). Im Jahr 2019 entwickelten Ibrahim et al. eine neue bioaktive kieferorthopädische Ätzpaste aus Calciumphosphat (CaP), die die Demineralisierung des Zahnschmelzes unter der Oberfläche im Vergleich zum herkömmlichen Phosphorsäure-Ätzmittel lindern konnte, und die präklinische Machbarkeitsbewertung anhand von In-vitro-Studien zeigte beispielhafte Vorteile . Die neue CaP-Pasten-Ätzmittelanwendung mit niedrigem pH-Wert ist eine klinisch praktikable Bracket-Bonding-Methode mit ähnlichen Schritten wie die PA-Anwendung, die eine angemessene Haftfestigkeit mit den Vorteilen minimaler Klebstoffreste und ohne Absplittern oder Reißen des Zahnschmelzes beim Ablösen des Brackets erzielt.