Wskaźnik awaryjności zamków Po kondycjonowaniu szkliwa nową pastą wytrawiającą. Randomizowane badanie kliniczne (failurerate)

Wytrawianie kwasem powierzchni zębów w celu ułatwienia wiązania mocowań ortodontycznych ze szkliwem jest rutynową procedurą w leczeniu ortodontycznym od lat 60. XX wieku. W ciągu ostatnich pięciu dekad wprowadzono różne rodzaje wytrawiaczy ortodontycznych i technik wytrawiania. Michael G. Buonocore (1955) zrewolucjonizował stomatologię swoim historycznym artykułem: „Prosta metoda zwiększania przyczepności akrylowych materiałów wypełniających do powierzchni szkliwa”, przedstawiający zalety wytrawiania i łączenia akrylu ze szkliwem. To na zawsze zmieniło praktykę stomatologiczną (Buonocore, 1955). Buonocore i Silverstone przewodzili profesji w trawieniu kwasem i wiązaniu żywicy z wytrawionymi powierzchniami szkliwa. Te postępy umożliwiły ortodontom niezawodne klejenie zamków i stosowanie sił do przesuwania zębów bez oklejania każdego zęba lub pozbawiania zamków kości. Buonocore poinformował, że 85% wytrawiacz kwasu fosforowego znacząco zwiększa przyczepność żywicy akrylowej do szkliwa. Od tego czasu stosowano różne wytrawiacze o różnych stężeniach i czasach wytrawiania. Należą do nich kwas fluorowodorowy, kwas cytrynowy, kwas solny, kwas maleinowy, kwas azotowy i kwas fosforowy w różnych stężeniach. Sugerowane czasy trawienia mogą wahać się od 15 do 60 sekund (Buonocore, 1955; Silverstone i in., 1975). Powierzchnia szkliwa zębów jest znana ze swoich niskoenergetycznych i hydrofobowych właściwości, a jej najbardziej zewnętrzna warstwa jest bogata w fluor. Wytrawianie szkliwa kwasem fosforowym (PA) usuwa bogatą we fluor warstwę, rozpuszcza minerały szkliwa, tworzy mikropory i nadaje wysokoenergetyczną i hydrofilową powierzchnię szkliwa, umożliwiając zwilżenie przez środek wiążący; jednak kosztem zwiększonej porowatości powierzchni, podatności na przebarwienia, próchnicę, większej ilości pozostałości adhezyjnej i utraty szkliwa (Ibrahim i in., 2019). Mocowanie zamków do zębów polega na połączeniu dwóch różnych stałych podłoży lub elementów mocujących za pomocą pośredniej warstwy adhezyjnej. Podstawy zamków są obecnie wyposażone w siatkę, która zapewnia solidne mechaniczne zazębienie między zamkiem a systemem adhezyjnym, podczas gdy trwają badania mające na celu ulepszenie strategii kondycjonowania szkliwa, które mogą osiągnąć klinicznie skuteczną siłę wiązania, a jednocześnie zachować nieskazitelną powierzchnię szkliwa (Ibrahim i wsp., 2019). Metody alternatywne do konwencjonalnego wytrawiania szkliwa kwasem fosforowym (PA), dążąc do zmniejszenia siły wiązania w celu zmniejszenia częstości uszkodzeń szkliwa. Zastosowanie cementów glasjonomerowych do łączenia ortodontycznego zmniejszyło występowanie uszkodzeń szkliwa, jednak kosztem klinicznie nieakceptowalnej siły wiązania. Z drugiej strony zastosowanie wytrawiania laserowego i podkładów samotrawiących dało siłę wiązania zamka na ścinanie porównywalną z konwencjonalną metodą wytrawiania i płukania, ale nie mogło wyeliminować uszkodzeń szkliwa (Rosa i in., 2015; Wilson i in., 2017) ). W 2019 roku Ibrahim i wsp. opracowali nową bioaktywną ortodontyczną pastę wytrawiającą wykonaną z fosforanu wapnia (CaP), która może złagodzić podpowierzchniową demineralizację szkliwa w porównaniu z tradycyjnym wytrawiaczem z kwasem fosforowym, a przedkliniczna ocena żywotności na podstawie badań in vitro wykazała wzorcowe korzyści . Nowa aplikacja wytrawiacza w postaci pasty CaP o niskim pH jest klinicznie wykonalną metodą łączenia zamków, składającą się z kroków podobnych do nakładania PA, która zapewnia odpowiednią siłę wiązania z zaletami minimalnych pozostałości adhezyjnych i braku odprysków lub pęknięć szkliwa podczas odkostniania zamka.