Perorální prednisolon k prevenci striktury jícnu po RFA pro neoplazii jícnu s dlouhým segmentem

Rakovina jícnu je celosvětově osmým nejčastějším nádorovým onemocněním a šestou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Incidence spinocelulárních karcinomů jícnu stále roste v některých zemích asijsko-pacifické oblasti a Afriky. Nedávno bylo prokázáno, že techniky endoskopie se zesíleným obrazem, jako je Lugol nebo virtuální chromoendoskopie, zlepšují detekci a diagnostiku časné neoplazie dlaždicových buněk jícnu (ESCN). Některé ESCN se však šíří laterálně a projevují se jako léze s dlouhými segmenty nebo se objevují s mozaikovým vzorem, z nichž všechny zvyšují obtíže a četnost nežádoucích příhod, pokud jsou léčeny endoskopickou resekcí. Zejména u rozsáhlých ESCN byla endoskopická submukózní disekce (ESD) spojena s těžkou refrakterní strikturou, a to i po preemptivní aplikaci steroidů. To pak vyžaduje opakované sezení balónkové dilatace, což vede ke snížení kvality života a zvýšeným léčebným výlohám.

Radiofrekvenční ablace (RFA) se v posledních desetiletích rychle vyvíjela a předchozí studie prokázaly její účinnost a bezpečnost při léčbě časných ESCN. Současné důkazy ukázaly, že RFA je indikován pro zcela ploché prekancerózní léze, jako je intraepiteliální neoplazie vysokého stupně (HGIN) nebo intraepiteliální neoplazie středního stupně (MGIN), nebo ty, které nejsou proveditelné pro ESD. RFA je méně technicky náročná a lépe proveditelná u široce rozšířených lézí. Nicméně post-RFA striktura jícnu je stále problémem, s průměrnou frekvencí 14~28%. Podélná délka ošetřované oblasti je klíčovým faktorem spojeným s pooperační strikturou. Přibližně v 50 % případů, kdy je léze rozšířena o více než 9 cm, se vyvine post-RFA striktura jícnu, a proto je naléhavě zapotřebí preventivní strategie. Dříve jsme hodnotili tkáňový účinek RFA in vivo pomocí endoskopického ultrazvuku a naše výsledky ukázaly, že sliznice a submukózní vrstva byly po RFA edematóznější a silnější než před výkonem, což naznačuje, že tepelný účinek RFA může poškodit submukózu s následkem zánětu - související fibróza a striktura. Steroidy mají protizánětlivý účinek a předchozí studie ukázaly, že léčba steroidy by mohla potenciálně snížit post-ESD strikturu u lézí zabírajících více než tři čtvrtiny obvodu. Účinnost léčby steroidy v prevenci post-RFA striktury však musí být ještě objasněna. Cílem této studie proto bylo prozkoumat účinnost a bezpečnost léčby perorálním prednisolonem v prevenci post-RFA striktury jícnu u dlouhých segmentů a rozsáhlých ESCN.