Prednisolona oral para prevenir estenose esofágica após RFA para neoplasia esofágica de segmento longo

O câncer de esôfago é o oitavo câncer mais comum e a sexta causa mais comum de morte por câncer em todo o mundo. As taxas de incidência de cânceres escamosos de esôfago ainda estão aumentando em alguns países da região da Ásia-Pacífico e da África. Recentemente, técnicas de endoscopia com imagem aprimorada, como Lugol ou cromoendoscopia virtual, demonstraram melhorar a detecção e o diagnóstico de neoplasia de células escamosas (ESCN) precoce do esôfago. No entanto, alguns ESCNs se espalham lateralmente e se apresentam como lesões de segmento longo ou aparecem com um padrão de mosaico, o que aumenta as dificuldades e as taxas de eventos adversos se tratadas por ressecção endoscópica. Em particular, para ESCNs extensos, a dissecção endoscópica da submucosa (ESD) tem sido associada a estenose refratária grave, mesmo após a administração preventiva de esteroides. Isso requer sessões repetidas de dilatação com balão, levando a uma diminuição da qualidade de vida e aumento das despesas médicas.

A ablação por radiofrequência (RFA) evoluiu rapidamente nas últimas décadas, e estudos anteriores demonstraram sua eficácia e segurança no tratamento de ESCNs precoces. As evidências atuais mostraram que a RFA é indicada para lesões pré-cancerosas totalmente planas, como neoplasia intraepitelial de alto grau (HGIN) ou neoplasia intraepitelial de grau moderado (MGIN), ou aquelas que não são viáveis ​​para ESD. RFA é menos exigente tecnicamente e mais viável para lesões extensas. No entanto, a estenose esofágica pós-RFA ainda é uma preocupação, com frequência média de 14 a 28%. O comprimento longitudinal da área de tratamento é o principal fator associado à estenose pós-operatória. Cerca de 50% dos casos em que a lesão se estende por mais de 9 cm desenvolverão estenose esofágica pós-RFA e, portanto, uma estratégia preventiva é necessária com urgência. Anteriormente, avaliamos o efeito tecidual in vivo da RFA por ultrassom endoscópico e nossos resultados mostraram que a mucosa e a camada submucosa estavam mais edemaciadas e espessas após a RFA do que antes do procedimento, sugerindo que o efeito térmico da RFA pode lesar a submucosa, resultando em inflamação - fibrose e estenose relacionadas. Os esteróides têm um efeito anti-inflamatório e estudos anteriores mostraram que o tratamento com esteróides poderia potencialmente reduzir a estenose pós-ESD em lesões ocupando mais de três quartos da circunferência. No entanto, a eficácia do tratamento com esteróides na prevenção da estenose pós-RFA ainda não foi elucidada. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar a eficácia e segurança do tratamento oral com prednisolona na prevenção da estenose esofágica pós-RFA em segmentos longos e extensos ESCNs.