Prednisolone orale per prevenire la stenosi esofagea dopo RFA per neoplasia esofagea a lungo segmento

Il cancro esofageo è l'ottavo tumore più comune e la sesta causa più comune di morte per cancro in tutto il mondo. I tassi di incidenza dei tumori squamosi esofagei sono ancora in aumento in alcuni paesi della regione Asia-Pacifico e in Africa. Recentemente, le tecniche di endoscopia con miglioramento dell'immagine come Lugol o la cromoendoscopia virtuale hanno dimostrato di migliorare il rilevamento e la diagnosi della neoplasia a cellule squamose dell'esofago precoce (ESCN). Tuttavia, alcuni ESCN si diffondono lateralmente e si presentano come lesioni a lungo segmento o appaiono con un pattern a mosaico, che aumentano le difficoltà e i tassi di eventi avversi se trattati mediante resezione endoscopica. In particolare, per ESCN estesi, la dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è stata associata a grave stenosi refrattaria, anche dopo somministrazione preventiva di steroidi. Ciò richiede quindi sessioni ripetute di dilatazione con palloncino, con conseguente riduzione della qualità della vita e aumento delle spese mediche.

L'ablazione con radiofrequenza (RFA) si è evoluta rapidamente negli ultimi decenni e studi precedenti hanno dimostrato la sua efficacia e sicurezza nel trattamento delle ESCN precoci. Le prove attuali hanno dimostrato che la RFA è indicata per lesioni precancerose di tipo totalmente piatto, come la neoplasia intraepiteliale di alto grado (HGIN) o la neoplasia intraepiteliale di grado moderato (MGIN), o quelle che non sono fattibili per ESD. La RFA è tecnicamente meno impegnativa e più fattibile per lesioni molto estese. Tuttavia, la stenosi esofagea post-RFA è ancora un problema, con una frequenza media del 14~28%. La lunghezza longitudinale dell'area di trattamento è il fattore chiave associato alla stenosi post-operatoria. Circa il 50% dei casi in cui la lesione è estesa di oltre 9 cm svilupperà una stenosi esofagea post-RFA, pertanto è urgentemente necessaria una strategia preventiva. Abbiamo precedentemente valutato l'effetto tissutale in vivo della RFA mediante ultrasuoni endoscopici e i nostri risultati hanno mostrato che la mucosa e lo strato sottomucoso erano più edematosi e più spessi dopo la RFA rispetto a prima della procedura, suggerendo che l'effetto termico della RFA può danneggiare la sottomucosa con conseguente infiammazione fibrosi e stenosi correlate. Gli steroidi hanno un effetto antinfiammatorio e studi precedenti hanno dimostrato che il trattamento con steroidi potrebbe potenzialmente ridurre la stenosi post-ESD nelle lesioni che occupano più di tre quarti della circonferenza. Tuttavia, l'efficacia del trattamento con steroidi nella prevenzione della stenosi post-RFA deve ancora essere chiarita. Pertanto, lo scopo di questo studio era di indagare l'efficacia e la sicurezza del trattamento orale con prednisolone nella prevenzione della stenosi esofagea post-RFA in ESCN a lungo segmento ed estese.