Orales Prednisolon zur Verhinderung einer Ösophagusstriktur nach RFA bei langsegmentiger Ösophagusneoplasie

Speiseröhrenkrebs ist die achthäufigste Krebsart und die sechsthäufigste Krebstodesursache weltweit. Die Inzidenzraten von Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus steigen in einigen Ländern im asiatisch-pazifischen Raum und in Afrika immer noch an. Kürzlich wurde gezeigt, dass bildverstärkte Endoskopietechniken wie Lugol oder virtuelle Chromoendoskopie die Erkennung und Diagnose von frühen Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus (ESCN) verbessern. Einige ESCNs breiten sich jedoch seitlich aus und präsentieren sich als Läsionen mit langen Segmenten oder erscheinen mit einem Mosaikmuster, die alle die Schwierigkeiten und die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse erhöhen, wenn sie durch endoskopische Resektion behandelt werden. Insbesondere bei ausgedehnten ESCNs wurde die endoskopische Submukosadissektion (ESD) mit einer schweren refraktären Stenose in Verbindung gebracht, selbst nach präemptiver Steroidgabe. Dies erfordert dann wiederholte Ballondilatationssitzungen, was zu einer verringerten Lebensqualität und erhöhten medizinischen Kosten führt.

Die Radiofrequenzablation (RFA) hat sich in den letzten Jahrzehnten schnell weiterentwickelt, und frühere Studien haben ihre Wirksamkeit und Sicherheit bei der Behandlung früher ESCNs gezeigt. Aktuelle Erkenntnisse haben gezeigt, dass die RFA bei Präkanzerosen vom völlig flachen Typ indiziert ist, wie z. B. hochgradige intraepitheliale Neoplasie (HGIN) oder mittelgradige intraepitheliale Neoplasie (MGIN), oder solche, die für ESD nicht geeignet sind. Die RFA ist technisch weniger anspruchsvoll und bei weit ausgedehnten Läsionen besser durchführbar. Ösophagusstrikturen nach RFA geben jedoch immer noch Anlass zur Sorge, mit einer durchschnittlichen Häufigkeit von 14 bis 28 %. Die Längslänge des Behandlungsbereichs ist der Schlüsselfaktor im Zusammenhang mit einer postoperativen Striktur. Etwa 50 % der Fälle, in denen sich die Läsion um mehr als 9 cm ausdehnt, entwickeln eine Post-RFA-Ösophagusstriktur, und daher ist eine präventive Strategie dringend erforderlich. Wir haben zuvor die In-vivo-Gewebewirkung der RFA durch endoskopischen Ultraschall bewertet, und unsere Ergebnisse zeigten, dass die Schleimhaut und die submuköse Schicht nach der RFA ödematöser und dicker waren als vor dem Eingriff, was darauf hindeutet, dass die thermische Wirkung der RFA die Submukosa verletzen und zu einer Entzündung führen kann -bedingte Fibrose und Striktur. Steroide haben eine entzündungshemmende Wirkung, und frühere Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit Steroiden die Post-ESD-Striktur bei Läsionen, die mehr als drei Viertel des Umfangs einnehmen, möglicherweise reduzieren könnte. Die Wirksamkeit einer Steroidbehandlung zur Verhinderung einer post-RFA-Striktur muss jedoch noch aufgeklärt werden. Daher war das Ziel dieser Studie, die Wirksamkeit und Sicherheit der oralen Prednisolon-Behandlung bei der Verhinderung von Post-RFA-Ösophagusstrikturen in langen und ausgedehnten ESCNs zu untersuchen.