Prednisolona oral para prevenir la estenosis esofágica después de la RFA para la neoplasia esofágica de segmento largo

El cáncer de esófago es el octavo cáncer más común y la sexta causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo. Las tasas de incidencia de los cánceres escamosos de esófago siguen aumentando en algunos países de la región de Asia-Pacífico y África. Recientemente, se ha demostrado que las técnicas de endoscopia con imágenes mejoradas, como Lugol o la cromoendoscopia virtual, mejoran la detección y el diagnóstico de la neoplasia de células escamosas esofágicas tempranas (ESCN). Sin embargo, algunas ESCN se diseminan lateralmente y se presentan como lesiones de segmento largo o aparecen con un patrón de mosaico, todo lo cual aumenta las dificultades y las tasas de eventos adversos si se tratan mediante resección endoscópica. En particular, para las ESCN extensas, la disección submucosa endoscópica (ESD) se ha asociado con estenosis refractaria grave, incluso después de la administración preventiva de esteroides. Entonces, esto requiere sesiones repetidas de dilatación con balón, lo que lleva a una disminución de la calidad de vida y al aumento de los gastos médicos.

La ablación por radiofrecuencia (RFA) ha evolucionado rápidamente en las últimas décadas, y estudios previos han demostrado su eficacia y seguridad en el tratamiento temprano de ESCN. La evidencia actual ha demostrado que la RFA está indicada para lesiones precancerosas de tipo totalmente plano, como la neoplasia intraepitelial de alto grado (HGIN) o la neoplasia intraepitelial de grado moderado (MGIN), o aquellas que no son factibles para ESD. La RFA es menos exigente desde el punto de vista técnico y más factible para lesiones muy extendidas. Sin embargo, la estenosis esofágica posterior a la RFA sigue siendo una preocupación, con una frecuencia promedio de 14 a 28%. La longitud longitudinal del área de tratamiento es el factor clave asociado con la estenosis postoperatoria. Alrededor del 50% de los casos en los que la lesión se extiende más de 9 cm desarrollarán una estenosis esofágica posterior a la ARF, por lo que se necesita urgentemente una estrategia preventiva. Previamente evaluamos el efecto tisular in vivo de la RFA mediante ultrasonido endoscópico, y nuestros resultados mostraron que la mucosa y la capa submucosa estaban más edematosas y más gruesas después de la RFA que antes del procedimiento, lo que sugiere que el efecto térmico de la RFA puede dañar la submucosa y provocar inflamación. Fibrosis y estenosis relacionadas. Los esteroides tienen un efecto antiinflamatorio, y estudios previos han demostrado que el tratamiento con esteroides podría reducir potencialmente la estenosis posterior a la ESD en lesiones que ocupan más de las tres cuartas partes de la circunferencia. Sin embargo, aún no se ha dilucidado la eficacia del tratamiento con esteroides para prevenir la estenosis posterior a la ARF. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la efectividad y la seguridad del tratamiento con prednisolona oral para prevenir la estenosis esofágica posterior a la ARF en NCE extensas y de segmento largo.