Пероральный преднизолон для предотвращения стриктур пищевода после РЧА по поводу неоплазии длинного сегмента пищевода

Рак пищевода является восьмым по распространенности видом рака и шестой по частоте причиной смерти от рака во всем мире. Показатели заболеваемости плоскоклеточным раком пищевода продолжают расти в некоторых странах Азиатско-Тихоокеанского региона и Африки. Недавно было показано, что методы эндоскопии с улучшенным изображением, такие как Люголь или виртуальная хромоэндоскопия, улучшают обнаружение и диагностику ранней плоскоклеточной неоплазии пищевода (ESCN). Тем не менее, некоторые ESCN распространяются латерально и представлены в виде длинных сегментов поражения или проявляются мозаичным рисунком, что увеличивает трудности и частоту побочных эффектов при лечении эндоскопической резекцией. В частности, при обширных ESCN эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) была связана с тяжелой рефрактерной стриктурой даже после упреждающего введения стероидов. Это требует повторных сеансов баллонной дилатации, что приводит к снижению качества жизни и увеличению медицинских расходов.

Радиочастотная абляция (РЧА) быстро развивалась в последние десятилетия, и предыдущие исследования показали ее эффективность и безопасность при лечении ранних ESCN. Текущие данные показали, что РЧА показана при предраковых поражениях полностью плоского типа, таких как интраэпителиальная неоплазия высокой степени (HGIN) или интраэпителиальная неоплазия средней степени (MGIN), или тех, которые невозможны для ESD. РЧА менее технически требовательна и более осуществима при обширных поражениях. Тем не менее стриктура пищевода после РЧА по-прежнему вызывает беспокойство, со средней частотой 14–28%. Продольная длина области лечения является ключевым фактором, связанным с послеоперационными стриктурами. Примерно в 50% случаев, когда поражение простирается более чем на 9 см, развивается стриктура пищевода после РЧА, и поэтому срочно необходима профилактическая стратегия. Ранее мы оценивали эффект РЧА на ткани in vivo с помощью эндоскопического ультразвука, и наши результаты показали, что слизистая оболочка и подслизистый слой были более отечными и более толстыми после РЧА, чем до процедуры, что позволяет предположить, что термический эффект РЧА может повредить подслизистую оболочку, что приведет к воспалению. связанные с фиброзом и стриктурой. Стероиды обладают противовоспалительным эффектом, и предыдущие исследования показали, что лечение стероидами потенциально может уменьшить стриктуры после ЭСД в очагах поражения, занимающих более трех четвертей окружности. Однако эффективность лечения стероидами в предотвращении стриктур после РЧА еще предстоит выяснить. Таким образом, целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности перорального лечения преднизолоном в профилактике пост-РЧА стриктур пищевода при длинных сегментах и ​​обширных ESCN.