Doustny prednizolon w celu zapobiegania zwężeniu przełyku po RFA w przypadku długoodcinkowej neoplazji przełyku

Rak przełyku jest ósmym najczęściej występującym nowotworem i szóstą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka na świecie. Częstość występowania raka płaskonabłonkowego przełyku wciąż rośnie w niektórych krajach regionu Azji i Pacyfiku oraz Afryki. Ostatnio wykazano, że techniki endoskopii wspomaganej obrazem, takie jak Lugol lub wirtualna chromoendoskopia, poprawiają wykrywanie i diagnozowanie wczesnej neoplazji komórek płaskonabłonkowych przełyku (ESCN). Jednak niektóre ESCN rozprzestrzeniają się bocznie i prezentują się jako zmiany długoodcinkowe lub pojawiają się z mozaikowym wzorem, z których wszystkie zwiększają trudności i częstość zdarzeń niepożądanych, jeśli są leczone przez resekcję endoskopową. W szczególności w przypadku rozległych ESCN endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) była związana z ciężkim zwężeniem opornym na leczenie, nawet po prewencyjnym podaniu steroidów. Wymaga to następnie wielokrotnych sesji rozszerzania balonem, co prowadzi do obniżenia jakości życia i zwiększenia wydatków na leczenie.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) szybko ewoluowała w ostatnich dziesięcioleciach, a wcześniejsze badania wykazały jej skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu wczesnych ESCN. Aktualne dowody wykazały, że RFA jest wskazana w przypadku całkowicie płaskich zmian przedrakowych, takich jak śródnabłonkowa neoplazja wysokiego stopnia (HGIN) lub śródnabłonkowa neoplazja umiarkowanego stopnia (MGIN) lub tych, które nie są możliwe do ESD. RFA jest mniej wymagająca technicznie i bardziej wykonalna w przypadku rozległych zmian chorobowych. Jednak zwężenie przełyku po RFA nadal stanowi problem, ze średnią częstością 14 ~ 28%. Długość podłużna leczonego obszaru jest kluczowym czynnikiem związanym z pooperacyjnym zwężeniem. Około 50% przypadków, w których zmiana jest rozszerzona o więcej niż 9 cm, rozwinie zwężenie przełyku po RFA, dlatego pilnie potrzebna jest strategia zapobiegawcza. Wcześniej ocenialiśmy wpływ RFA na tkankę in vivo za pomocą ultrasonografii endoskopowej, a nasze wyniki wykazały, że błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa były bardziej obrzęknięte i grubsze po RFA niż przed zabiegiem, co sugeruje, że efekt termiczny RFA może uszkodzić błonę podśluzową, powodując stan zapalny związane z włóknieniem i zwężeniem. Steroidy mają działanie przeciwzapalne, a wcześniejsze badania wykazały, że leczenie sterydami może potencjalnie zmniejszyć zwężenie po ESD w zmianach zajmujących więcej niż trzy czwarte obwodu. Jednak skuteczność leczenia sterydami w zapobieganiu zwężeniu po RFA nie została jeszcze wyjaśniona. Dlatego celem tego badania było zbadanie skuteczności i bezpieczeństwa doustnego leczenia prednizolonem w zapobieganiu zwężeniu przełyku po RFA w długoodcinkowych i rozległych ESCN.