Prednisolone orale pour prévenir la sténose œsophagienne après RFA pour néoplasie œsophagienne à segment long

Le cancer de l'œsophage est le huitième cancer le plus fréquent et la sixième cause de décès par cancer dans le monde. Les taux d'incidence des cancers épidermoïdes de l'œsophage continuent d'augmenter dans certains pays de la région Asie-Pacifique et en Afrique. Récemment, il a été démontré que les techniques d'endoscopie assistée par image telles que Lugol ou la chromoendoscopie virtuelle améliorent la détection et le diagnostic de la néoplasie épidermoïde précoce de l'œsophage (ESCN). Cependant, certains ESCN se propagent latéralement et se présentent comme des lésions à long segment ou apparaissent avec un motif en mosaïque, ce qui augmente les difficultés et les taux d'événements indésirables s'il est traité par résection endoscopique. En particulier, pour les ESCN étendus, la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) a été associée à une sténose réfractaire sévère, même après l'administration préventive de stéroïdes. Cela nécessite alors des séances répétées de dilatation par ballonnet, entraînant une diminution de la qualité de vie et une augmentation des dépenses médicales.

L'ablation par radiofréquence (RFA) a rapidement évolué au cours des dernières décennies et des études antérieures ont montré son efficacité et son innocuité dans le traitement des ESCN précoces. Les preuves actuelles ont montré que l'ARF est indiquée pour les lésions précancéreuses de type totalement plat, telles que la néoplasie intraépithéliale de haut grade (HGIN) ou la néoplasie intraépithéliale de grade modéré (MGIN), ou celles qui ne sont pas réalisables pour l'ESD. La RFA est moins exigeante techniquement et plus réalisable pour les lésions largement étendues. Cependant, la sténose œsophagienne post-RFA reste préoccupante, avec une fréquence moyenne de 14 à 28 %. La longueur longitudinale de la zone de traitement est le facteur clé associé à la sténose postopératoire. Environ 50% des cas où la lésion est étendue de plus de 9 cm développeront une sténose œsophagienne post-RFA, et donc une stratégie préventive est nécessaire de toute urgence. Nous avons précédemment évalué l'effet tissulaire in vivo de la RFA par échographie endoscopique, et nos résultats ont montré que la muqueuse et la couche sous-muqueuse étaient plus œdémateuses et plus épaisses après la RFA qu'avant la procédure, ce qui suggère que l'effet thermique de la RFA peut endommager la sous-muqueuse entraînant une inflammation - fibrose et sténose liées. Les stéroïdes ont un effet anti-inflammatoire et des études antérieures ont montré que le traitement aux stéroïdes pourrait potentiellement réduire la sténose post-ESD dans les lésions occupant plus des trois quarts de la circonférence. Cependant, l'efficacité du traitement stéroïdien dans la prévention de la sténose post-RFA n'a pas encore été élucidée. Par conséquent, le but de cette étude était d'étudier l'efficacité et l'innocuité du traitement par prednisolone par voie orale dans la prévention de la sténose œsophagienne post-RFA dans les ESCN à segment long et étendus.