Oral prednisolon for å forhindre esophageal striktur etter RFA for lang-segment esophageal neoplasia

Spiserørskreft er den åttende vanligste kreftformen og den sjette vanligste årsaken til kreftdød på verdensbasis. Forekomsten av esophageal plateepitelkreft øker fortsatt i noen land i Asia-Stillehavsregionen og Afrika. Nylig har bildeforbedrede endoskopiteknikker som Lugol eller virtuell kromoendoskopi vist seg å forbedre påvisning og diagnostisering av tidlig esophageal squamous cell neoplasia (ESCN). Noen ESCN-er sprer seg imidlertid lateralt og presenterer seg som langsegmentslesjoner eller vises med et mosaikkmønster, som alle øker vanskelighetene og bivirkningsfrekvensene hvis de behandles med endoskopisk reseksjon. Spesielt for omfattende ESCN-er har endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) vært assosiert med alvorlig refraktær striktur, selv etter forebyggende steroidadministrasjon. Dette krever da gjentatte økter med ballongutvidelse, noe som fører til redusert livskvalitet og økte medisinske utgifter.

Radiofrekvensablasjon (RFA) har utviklet seg raskt de siste tiårene, og tidligere studier har vist dens effektivitet og sikkerhet ved behandling av tidlige ESCN-er. Nåværende bevis har vist at RFA er indisert for precancerøse lesjoner av helt flat type, slik som høygradig intraepitelial neoplasi (HGIN) eller moderat grad intraepitelial neoplasi (MGIN), eller de som ikke er gjennomførbare for ESD. RFA er mindre teknisk krevende og mer gjennomførbart for vidt utvidede lesjoner. Imidlertid er post-RFA esophageal striktur fortsatt en bekymring, med en gjennomsnittlig frekvens på 14~28%. Den langsgående lengden av behandlingsområdet er nøkkelfaktoren knyttet til postoperativ striktur. Rundt 50 % av tilfellene hvor lesjonen forlenges med mer enn 9 cm vil utvikle post-RFA esophageal striktur, og derfor er det akutt behov for en forebyggende strategi. Vi har tidligere evaluert in vivo vevseffekten av RFA ved endoskopisk ultralyd, og resultatene våre viste at slimhinnen og submucosalaget var mer ødematøse og tykkere etter RFA enn før prosedyren, noe som tyder på at den termiske effekten av RFA kan skade submucosaen som resulterer i betennelse -relatert fibrose og striktur. Steroider har en anti-inflammatorisk effekt, og tidligere studier har vist at steroidbehandling potensielt kan redusere post-ESD striktur i lesjoner som opptar mer enn tre fjerdedeler av omkretsen. Effektiviteten av steroidbehandling for å forhindre post-RFA-striktur har imidlertid ennå ikke blitt klarlagt. Derfor var målet med denne studien å undersøke effektiviteten og sikkerheten til oral prednisolonbehandling for å forhindre post-RFA esophageal striktur i langsegmenterte og omfattende ESCNs.