Využití integrované ortotické a rehabilitační iniciativy pro léčbu muskuloskeletálních poruch dolních končetin

POZADÍ A VÝZNAM. Poranění pohybového aparátu patří mezi nejčastější a invalidizující stavy postihující dospělé ve Spojených státech amerických1 a naše vojenská populace není výjimkou. Funkční omezení mohou vyplývat z chronické bolesti, svalové slabosti a poranění nervů, což vede k významným přímým i nepřímým nákladům na zdravotní péči6-8. Klinická cesta RTR byla původně vytvořena v Brooke Army Medical Center za účelem řešení potřeb populace zachraňující zraněné končetiny v boji9,10. Tito vysoce motivovaní pacienti byli frustrovaní pomalým tempem zotavování a rehabilitace po těžkém poranění ohrožujícím končetinu a byli dále sklíčeni, když byli svědky toho, že jejich vrstevníci po amputaci postupovali rehabilitací rychle a se zjevně menším počtem překážek. V důsledku toho bylo mnoho žádostí o opožděnou amputaci rekonstruované končetiny v naději na zlepšení funkční výkonnosti. RTR kombinuje vlastní ortézu pro ukládání energie z uhlíkových vláken a návratovou kotníkovou ortézu nohy IDEO s vysoce intenzivním rehabilitačním programem založeným na sportovní medicíně. Po zahájení klinické dráhy RTR bylo snadno patrné zlepšení celkových fyzických funkcí, přičemž mnoho pacientů se vrátilo k rekreačnímu sportu a dokonce k běhání11. Předběžný výzkum prokázal významné zlepšení funkční výkonnosti u těchto vojáků zachraňujících končetiny po dokončení klinické dráhy RTR spolu se snížením počtu žádostí o opožděnou amputaci12. V tuto chvíli však existují jediné důkazy o vojenských pacientech. Jedná se o první pokus o prozkoumání vlivu PŘIZPŮSOBENÉ EXOSKELETÁLNÍ ORTÉZY a RTP na civilní obyvatelstvo.

Přirozená historie těžkého poranění dolních končetin je skličující. V dosud největší studii takových zranění (The Lower Extremity Assessment Project, LEAP) bylo zjištěno, že všichni pacienti byli těžce postižení 2 a 7 let po zranění13,14. To bylo bez ohledu na léčbu amputací nebo záchranou končetiny. V obou skupinách se pouze 50 % pacientů dokázalo vrátit do práce po 2 letech. Navíc bylo zjištěno, že funkční výsledky se zhoršily 7 let po zranění. Neexistoval žádný standardizovaný rehabilitační program a v tomto výzkumu nebylo standardizováno používání ortopedických vložek. Přestože mnoho faktorů bylo mezi skupinami podobných, jeden velký rozdíl byl nalezen v ceně léčby. Když byla do analýzy zahrnuta cena protetiky, byly celoživotní náklady na amputaci třikrát vyšší než na rekonstrukci končetiny15. Ačkoli studijní skupina LEAP nezahrnovala vojenské pacienty v aktivní službě (toto bylo specifické kritérium vyloučení), můžeme důvodně předpokládat, že: (1) jde o těžce invalidizující zranění, (2) při absenci standardizované rehabilitace se nezlepšují. čas a (3) náklady na amputaci jsou značné ve srovnání se záchranou končetiny.

I když se po poranění a léčbě pohybového aparátu často doporučuje fyzikální terapie, chybí standardizované protokoly10,16. V současné době neexistuje žádný rehabilitační program „zlatého standardu“ pro pacienty, kteří utrpěli poranění dolních končetin jako celek, nebo pro specifické vzorce zranění. V důsledku toho neexistuje žádný přijatý protokol, se kterým by bylo možné porovnat náš současný program náhodným způsobem.

Pro tuto populaci pacientů byla vyvinuta validovaná měřítka funkčního hodnocení a také výsledky založené na pacientech. Short Form 12 (SF-12) a Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) byly rozsáhle validovány pro použití v muskuloskeletálním výzkumu17,18. Funkční opatření testovaná v tomto protokolu byla také ověřena na zdravé, nezraněné populaci v aktivní službě.