Uso di un'iniziativa ortopedica e riabilitativa integrata per il trattamento dei disturbi muscoloscheletrici degli arti inferiori

CONTESTO E SIGNIFICATO. Le lesioni muscoloscheletriche sono tra le condizioni più comuni e invalidanti che colpiscono gli adulti negli Stati Uniti d'America1 e la nostra popolazione militare non fa eccezione. Le limitazioni funzionali possono derivare da dolore cronico, debolezza muscolare e lesioni nervose che comportano notevoli costi sanitari diretti e indiretti6-8. Il percorso clinico RTR è stato originariamente creato presso il Brooke Army Medical Center per soddisfare le esigenze della popolazione di salvataggio degli arti feriti in combattimento9,10. Questi pazienti altamente motivati ​​erano frustrati dalla lentezza del recupero e della riabilitazione dopo un grave infortunio agli arti, e si sentivano ulteriormente scoraggiati quando vedevano i loro coetanei amputati progredire rapidamente attraverso la loro riabilitazione e con apparentemente meno battute d'arresto. Di conseguenza, ci sono state molte richieste di amputazione ritardata di un arto ricostruito nella speranza di migliorare le prestazioni funzionali. L'RTR combina un'ortesi personalizzata in fibra di carbonio per l'immagazzinamento e il ritorno dell'energia alla caviglia, l'IDEO, con un programma di riabilitazione ad alta intensità basato sulla medicina sportiva. Dopo l'inizio del percorso clinico RTR, i miglioramenti nella funzione fisica complessiva sono stati immediatamente evidenti, con molti pazienti che sono tornati agli sport ricreativi e persino alla corsa11. La ricerca preliminare ha dimostrato miglioramenti significativi nelle prestazioni funzionali in questi soldati di salvataggio degli arti dopo il completamento del percorso clinico RTR, insieme a una diminuzione del tasso di richieste di amputazione ritardata12. Tuttavia, in questo momento esistono le uniche prove sui pazienti militari. Questo è il primo tentativo di esplorare l'impatto di CUSTOMIZED EXOSKELETAL ORTHOSIS e RTP sulla popolazione civile.

La storia naturale di gravi lesioni agli arti inferiori è scoraggiante. Nel più grande studio su tali lesioni fino ad oggi (il Lower Extremity Assessment Project, LEAP), tutti i pazienti sono risultati essere gravemente disabili a 2 e 7 anni dopo la lesione13,14. Ciò a prescindere dal trattamento con amputazione o salvataggio dell'arto. In entrambi i gruppi, solo il 50% dei pazienti era stato in grado di tornare al lavoro a 2 anni. Inoltre, è stato riscontrato che i risultati funzionali sono peggiorati a 7 anni dopo l'infortunio. Non esisteva un programma di riabilitazione standardizzato e l'uso di plantari non è stato standardizzato in questa ricerca. Sebbene molti fattori fossero simili tra i gruppi, una differenza importante è stata riscontrata nel costo del trattamento. Quando il prezzo delle protesi è stato incluso nell'analisi, i costi dell'amputazione nel corso della vita erano tre volte superiori a quelli della ricostruzione dell'arto15. Sebbene il gruppo di studio LEAP non includesse pazienti militari in servizio attivo (questo era un criterio di esclusione specifico), possiamo ragionevolmente presumere che: (1) si tratta di lesioni gravemente invalidanti, (2) in assenza di riabilitazione standardizzata non migliorano con tempo e (3) i costi dell'amputazione sono sostanziali rispetto al salvataggio dell'arto.

Sebbene la terapia fisica sia spesso raccomandata dopo una lesione muscoloscheletrica e il trattamento, mancano protocolli standardizzati10,16. Attualmente non esiste un programma di riabilitazione "gold standard" per i pazienti che hanno subito lesioni agli arti inferiori nel loro complesso o per specifici modelli di lesioni. Di conseguenza, non esiste un protocollo accettato con cui confrontare il nostro programma attuale in modo casuale.

Per questa popolazione di pazienti sono state sviluppate misure convalidate di valutazione funzionale, nonché risultati basati sul paziente. La Short Form 12 (SF-12) e la Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) sono state ampiamente convalidate per l'uso nella ricerca muscoloscheletrica17,18. Le misure funzionali testate in questo protocollo sono state convalidate anche su una popolazione in servizio attivo sana e illesa.