Nutzung einer integrierten Orthopädie- und Rehabilitationsinitiative zur Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats der unteren Extremitäten

HINTERGRUND UND BEDEUTUNG. Muskel-Skelett-Verletzungen gehören zu den häufigsten und behinderndsten Erkrankungen bei Erwachsenen in den Vereinigten Staaten von Amerika1, und unsere Militärbevölkerung ist keine Ausnahme. Funktionelle Einschränkungen können aus chronischen Schmerzen, Muskelschwäche und Nervenverletzungen resultieren, was zu erheblichen direkten und indirekten Gesundheitskosten führen kann6-8. Der klinische RTR-Pfad wurde ursprünglich am Brooke Army Medical Center entwickelt, um den Bedürfnissen der im Kampf verwundeten Gliedmaßen zu dienen9,10. Diese hoch motivierten Patienten waren frustriert über das langsame Tempo der Genesung und Rehabilitation nach einer schweren Verletzung, die die Gliedmaßen bedrohte, und waren weiter entmutigt, als sie sahen, wie ihre amputierten Kollegen ihre Rehabilitation schnell und mit scheinbar weniger Rückschlägen durchliefen. Infolgedessen gab es viele Anfragen nach einer verzögerten Amputation einer rekonstruierten Extremität in der Hoffnung, die funktionelle Leistung zu verbessern. Das RTR kombiniert eine kundenspezifische Kohlefaser-Energiespeicher- und Rückstell-Fußorthese, die IDEO, mit einem hochintensiven, sportmedizinisch basierten Rehabilitationsprogramm. Nach Beginn des klinischen RTR-Pfads waren Verbesserungen der allgemeinen körperlichen Funktion leicht erkennbar, und viele Patienten kehrten zum Freizeitsport und sogar zum Laufen zurück11. Vorläufige Untersuchungen zeigten signifikante Verbesserungen der funktionellen Leistung bei diesen Soldaten zur Rettung von Gliedmaßen nach Abschluss des klinischen RTR-Pfads, zusammen mit einer Abnahme der Rate von Anträgen auf verzögerte Amputation12. Derzeit gibt es jedoch nur Beweise für Militärpatienten. Dies ist der erste Versuch, die Wirkung der MASSGESCHNEIDERTEN EXOSKELET-ORTHESE und der RTP in der Zivilbevölkerung zu untersuchen.

Der natürliche Verlauf schwerer Verletzungen der unteren Extremitäten ist entmutigend. In der bisher größten Studie über solche Verletzungen (das Lower Extremity Assessment Project, LEAP) wurde festgestellt, dass alle Patienten 2 und 7 Jahre nach der Verletzung schwer behindert waren13,14. Dies galt unabhängig von der Behandlung mit Amputation oder Extremitätenerhalt. In beiden Gruppen waren nur 50 % der Patienten nach 2 Jahren wieder arbeitsfähig. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass sich die funktionellen Ergebnisse 7 Jahre nach der Verletzung verschlechtert hatten. Es gab kein standardisiertes Rehabilitationsprogramm und die Verwendung von Orthesen war in dieser Studie nicht standardisiert. Obwohl viele Faktoren zwischen den Gruppen ähnlich waren, wurde ein wesentlicher Unterschied in den Behandlungskosten festgestellt. Wenn der Preis für Prothesen in die Analyse einbezogen wurde, waren die lebenslangen Kosten einer Amputation dreimal höher als die einer Gliedmaßenrekonstruktion15. Obwohl die LEAP-Studiengruppe keine Militärpatienten im aktiven Dienst umfasste (dies war ein spezifisches Ausschlusskriterium), können wir vernünftigerweise davon ausgehen, dass: (1) dies Verletzungen mit schwerer Behinderung sind, (2) sie sich ohne standardisierte Rehabilitation nicht bessern Zeit, und (3) die Kosten der Amputation sind im Vergleich zur Rettung von Gliedmaßen erheblich.

Obwohl Physiotherapie häufig nach muskuloskelettalen Verletzungen und Behandlungen empfohlen wird, fehlen standardisierte Protokolle10,16. Derzeit gibt es kein „Goldstandard“-Rehabilitationsprogramm für Patienten, die Verletzungen der unteren Extremitäten insgesamt oder für bestimmte Verletzungsmuster erlitten haben. Folglich gibt es kein akzeptiertes Protokoll, mit dem unser aktuelles Programm randomisiert verglichen werden könnte.

Für diese Patientenpopulation wurden validierte Maßnahmen zur Funktionsbewertung sowie patientenbasierte Ergebnisse entwickelt. Die Short Form 12 (SF-12) und Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) wurden umfassend für die Verwendung in der Muskel-Skelett-Forschung validiert17,18. Die in diesem Protokoll getesteten funktionellen Maßnahmen wurden auch an einer gesunden, unverletzten aktiven Population validiert.