Användning av ett integrerat ortos- och rehabiliteringsinitiativ för behandling av muskuloskeletala sjukdomar i nedre extremiteter

BAKGRUND OCH BETYDNING. Muskuloskeletala skador är bland de vanligaste och mest invalidiserande tillstånden som drabbar vuxna i USA1, och vår militära befolkning är inget undantag. Funktionsbegränsningar kan bero på kronisk smärta, muskelsvaghet och nervskador som leder till betydande direkta och indirekta vårdkostnader6-8. Den kliniska RTR-vägen skapades ursprungligen vid Brooke Army Medical Center för att tillgodose behoven hos räddningspopulationen för stridsskadade lemmar9,10. Dessa mycket motiverade patienter var frustrerade över den långsamma återhämtnings- och rehabiliteringstakten efter allvarliga lemshotande skador, och blev ytterligare nedslående när de såg deras amputerade kamrater fortskrida genom sin rehabilitering snabbt och med uppenbarligen färre bakslag. Som ett resultat kom det många förfrågningar om fördröjd amputation av en rekonstruerad lem i hopp om att förbättra funktionella prestanda. RTR kombinerar en anpassad energilagring av kolfiber och retur fotledsfotortos, IDEO, med ett högintensivt, sportmedicinskt rehabiliteringsprogram. Efter initiering av den kliniska RTR-vägen var förbättringar i den övergripande fysiska funktionen lätt uppenbara, med många patienter som återvände till fritidsidrott och till och med löpning11. Preliminär forskning visade signifikanta förbättringar i funktionell prestanda hos dessa lemräddningssoldater efter att den kliniska RTR-vägen slutförts, tillsammans med en minskning av antalet begäranden om fördröjd amputation12. Men vid denna tidpunkt finns det enda bevis på militärpatienter. Detta är det första försöket att undersöka effekten av den ANPASSADE EXOSKELETTA ORTOSEN och RTP:n i civilbefolkningen.

Den naturliga historien om allvarliga nedre extremitetsskador är nedslående. I den hittills största studien av sådana skador (The Lower Extremity Assessment Project, LEAP) visade sig alla patienter vara allvarligt handikappade 2 och 7 år efter skada13,14. Detta var oavsett behandling med amputation eller lemräddning. I båda grupperna hade endast 50 % av patienterna kunnat återgå till arbetet efter 2 år. Dessutom visade sig funktionella resultat ha försämrats 7 år efter skadan. Det fanns inget standardiserat rehabiliteringsprogram och användningen av ortoser standardiserades inte i denna forskning. Även om många faktorer var likartade mellan grupperna, fann man en stor skillnad i kostnaden för behandling. När priset på proteser inkluderades i analysen var livstidskostnaderna för amputation tre gånger högre än för lemrekonstruktion15. Även om LEAP-studiegruppen inte inkluderade militära patienter i aktiv tjänst (detta var ett specifikt uteslutningskriterie), kan vi rimligen anta att: (1) dessa är allvarligt handikappande skador, (2) i frånvaro av standardiserad rehabilitering förbättras de inte med tid, och (3) kostnaderna för amputation är betydande jämfört med räddning av extremiteter.

Även om sjukgymnastik ofta rekommenderas efter muskel- och skelettskador och behandling, saknas standardiserade protokoll10,16. Det finns för närvarande inget "gold standard"-rehabiliteringsprogram för patienter som har ådragit sig nedre extremitetsskador som helhet, eller för specifika skademönster. Följaktligen finns det inget accepterat protokoll för att jämföra vårt nuvarande program på ett randomiserat sätt.

Validerade mått på funktionsbedömning, såväl som patientbaserade utfall har utvecklats för denna patientpopulation. Short Form 12 (SF-12) och Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) har blivit omfattande validerade för användning i muskuloskeletal forskning17,18. De funktionella åtgärderna som testas i detta protokoll har också validerats på en frisk, oskadad aktiv tjänstepopulation.