Utilisation d'une initiative intégrée d'orthèses et de réadaptation pour le traitement des troubles musculo-squelettiques des membres inférieurs

CONTEXTE ET SIGNIFICATION. Les blessures musculo-squelettiques comptent parmi les affections les plus courantes et les plus invalidantes affectant les adultes aux États-Unis d'Amérique1, et notre population militaire ne fait pas exception. Les limitations fonctionnelles peuvent résulter de la douleur chronique, de la faiblesse musculaire et des lésions nerveuses entraînant des coûts de santé directs et indirects substantiels6-8. Le parcours clinique RTR a été créé à l'origine au Brooke Army Medical Center afin de répondre aux besoins de la population de sauvetage de membres blessés au combat9,10. Ces patients très motivés étaient frustrés par la lenteur de la récupération et de la rééducation après une blessure grave menaçant un membre, et étaient encore plus découragés en voyant leurs pairs amputés progresser rapidement dans leur rééducation et avec apparemment moins de revers. En conséquence, les demandes d'amputation différée d'un membre reconstruit ont été nombreuses dans l'espoir d'améliorer les performances fonctionnelles. Le RTR combine une orthèse cheville-pied de stockage et de retour d'énergie en fibre de carbone personnalisée, l'IDEO, avec un programme de rééducation de haute intensité basé sur la médecine sportive. Après le début du cheminement clinique RTR, des améliorations de la fonction physique globale étaient évidentes, de nombreux patients revenant aux sports récréatifs et même à la course11. Des recherches préliminaires ont démontré des améliorations significatives des performances fonctionnelles de ces soldats en sauvetage de membre après l'achèvement du cheminement clinique RTR, ainsi qu'une diminution du taux de demandes d'amputation différée12. Cependant, à l'heure actuelle, la seule preuve existe sur les patients militaires. Il s'agit de la première tentative d'exploration de l'impact de l'ORTHÈSE EXOSQUELETTIQUE PERSONNALISÉE et du RTP dans la population civile.

L'histoire naturelle des lésions graves des membres inférieurs est décourageante. Dans la plus grande étude sur de telles blessures à ce jour (Lower Extremity Assessment Project, LEAP), tous les patients se sont avérés gravement handicapés 2 et 7 ans après la blessure13,14. Ceci indépendamment du traitement par amputation ou sauvetage de membre. Dans les deux groupes, seulement 50 % des patients avaient pu reprendre le travail à 2 ans. De plus, les résultats fonctionnels se sont aggravés 7 ans après la blessure. Il n'y avait pas de programme de réadaptation standardisé et l'utilisation d'orthèses n'était pas standardisée dans cette recherche. Bien que de nombreux facteurs soient similaires entre les groupes, une différence majeure a été constatée dans le coût du traitement. Lorsque le prix des prothèses était inclus dans l'analyse, les coûts à vie de l'amputation étaient trois fois supérieurs à ceux de la reconstruction d'un membre15. Bien que le groupe d'étude LEAP n'ait pas inclus de patients militaires en service actif (c'était un critère d'exclusion spécifique), nous pouvons raisonnablement supposer que : (1) il s'agit de blessures gravement invalidantes, (2) en l'absence de rééducation standardisée, elles ne s'améliorent pas avec temps, et (3) les coûts de l'amputation sont substantiels par rapport au sauvetage du membre.

Bien que la kinésithérapie soit fréquemment recommandée après une blessure et un traitement musculo-squelettiques, les protocoles standardisés font défautl10,16. Il n'existe actuellement aucun programme de réadaptation « étalon-or » pour les patients qui ont subi des blessures aux membres inférieurs dans leur ensemble, ou pour des types de blessures spécifiques. Par conséquent, il n'existe aucun protocole accepté auquel comparer notre programme actuel de manière aléatoire.

Des mesures validées d'évaluation fonctionnelle, ainsi que des résultats axés sur les patients ont été développés pour cette population de patients. Le Short Form 12 (SF-12) et le Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) ont été largement validés pour une utilisation dans la recherche musculosquelettique17,18. Les mesures fonctionnelles testées dans ce protocole ont également été validées sur une population active en bonne santé et non blessée.