Gebruik van een geïntegreerd orthesen- en revalidatie-initiatief voor de behandeling van musculoskeletale aandoeningen van de onderste ledematen

ACHTERGROND EN BETEKENIS. Musculoskeletale letsels behoren tot de meest voorkomende en invaliderende aandoeningen bij volwassenen in de Verenigde Staten van Amerika1, en onze militaire bevolking vormt daarop geen uitzondering. Functionele beperkingen kunnen het gevolg zijn van chronische pijn, spierzwakte en zenuwbeschadigingen, wat leidt tot aanzienlijke directe en indirecte zorgkosten6-8. Het RTR-klinische pad is oorspronkelijk ontwikkeld in het Brooke Army Medical Center om tegemoet te komen aan de behoeften van de bevolking die gewonde ledematen wil bergen9,10. Deze zeer gemotiveerde patiënten raakten gefrustreerd door het trage tempo van herstel en revalidatie na ernstige verwondingen die een bedreiging vormden voor hun ledematen, en werden nog meer ontmoedigd toen ze zagen dat hun geamputeerde leeftijdsgenoten hun revalidatie snel en met schijnbaar minder tegenslagen doormaakten. Als gevolg hiervan waren er veel verzoeken om uitgestelde amputatie van een gereconstrueerd ledemaat in de hoop de functionele prestaties te verbeteren. De RTR combineert een op maat gemaakte koolstofvezel-orthese voor energieopslag en enkel-voetretour, de IDEO, met een intensief, op sportgeneeskunde gebaseerd revalidatieprogramma. Na de start van het RTR-klinische pad waren verbeteringen in het algehele fysieke functioneren direct zichtbaar, waarbij veel patiënten terugkeerden naar recreatieve sporten en zelfs hardlopen11. Voorlopig onderzoek toonde significante verbeteringen aan in de functionele prestaties bij deze soldaten die ledematen redden na voltooiing van het RTR-klinische traject, samen met een afname van het aantal verzoeken om uitgestelde amputatie12. Op dit moment bestaat echter het enige bewijs over militaire patiënten. Dit is de eerste poging om de impact van de CUSTOMIZED EXOSKELETAL ORTHOSIS en de RTP op de burgerbevolking te onderzoeken.

De natuurlijke geschiedenis van ernstig letsel aan de onderste ledematen is ontmoedigend. In de grootste studie naar dergelijke letsels tot nu toe (het Lower Extremity Assessment Project, LEAP), bleken alle patiënten 2 en 7 jaar na het letsel ernstig gehandicapt te zijn13,14. Dit was ongeacht de behandeling met amputatie of redding van ledematen. In beide groepen was slechts 50% van de patiënten na 2 jaar in staat om weer aan het werk te gaan. Bovendien bleken de functionele resultaten 7 jaar na het letsel te zijn verslechterd. Er was geen gestandaardiseerd revalidatieprogramma en het gebruik van orthesen was niet gestandaardiseerd in dit onderzoek. Hoewel veel factoren vergelijkbaar waren tussen de groepen, werd een groot verschil gevonden in de kosten van de behandeling. Wanneer de prijs van protheses in de analyse werd meegenomen, waren de levenslange kosten van amputatie drie keer zo hoog als die van ledemaatreconstructie15. Hoewel de LEAP-studiegroep geen militaire patiënten in actieve dienst omvatte (dit was een specifiek uitsluitingscriterium), kunnen we redelijkerwijs aannemen dat: (1) dit ernstig invaliderende verwondingen zijn, (2) ze bij gebrek aan gestandaardiseerde revalidatie niet verbeteren met tijd, en (3) de kosten van amputatie zijn aanzienlijk in vergelijking met het redden van ledematen.

Hoewel fysiotherapie vaak wordt aanbevolen na musculoskeletaal letsel en behandeling, ontbreken gestandaardiseerde protocollenl10,16. Er is momenteel geen "gouden standaard" revalidatieprogramma voor patiënten die letsels aan de onderste extremiteit als geheel hebben opgelopen, of voor specifieke letselpatronen. Bijgevolg is er geen geaccepteerd protocol waarmee we ons huidige programma op een gerandomiseerde manier kunnen vergelijken.

Voor deze patiëntenpopulatie zijn gevalideerde metingen van functionele beoordeling en patiëntgebaseerde uitkomsten ontwikkeld. De Short Form 12 (SF-12) en Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) zijn uitgebreid gevalideerd voor gebruik in musculoskeletaal onderzoek17,18. De functionele maatregelen die in dit protocol zijn getest, zijn ook gevalideerd op een gezonde, ongedeerde actieve dienstbevolking.