Integroidun ortoosi- ja kuntoutusaloitteen käyttö alaraajojen tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoidossa

TAUSTA JA MERKITYS. Tuki- ja liikuntaelinten vammat ovat yleisimpiä ja vammauttavia sairauksia, jotka vaikuttavat aikuisiin Amerikan yhdysvalloissa1, eikä sotilasväestömme ole poikkeus. Krooninen kipu, lihasheikkous ja hermovauriot voivat aiheuttaa toiminnallisia rajoituksia, jotka johtavat huomattaviin suoriin ja välillisiin terveydenhuoltokustannuksiin6-8. Kliininen RTR-polku luotiin alun perin Brooke Army Medical Centerissä vastaamaan taistelussa haavoittuneiden raajojen pelastusväestön tarpeisiin9,10. Nämä erittäin motivoituneet potilaat turhautuivat toipumisen ja kuntoutuksen hitaasta vauhdista vakavan raajan uhkaavan vamman jälkeen, ja he olivat entisestään lannistuneita nähdessään amputoitujen ikätovereidensa edistyvän kuntoutuksessaan nopeasti ja ilmeisesti vähemmän takaiskuilla. Tämän seurauksena oli monia pyyntöjä rekonstruoidun raajan viivästystä amputaatiosta toiminnallisen suorituskyvyn parantamisen toivossa. RTR yhdistää räätälöidyn hiilikuituenergian varastointi- ja paluunilkan jalkaortoosi, IDEO, korkean intensiteetin, urheilulääketieteelliseen kuntoutusohjelmaan. Kliinisen RTR-reitin aloittamisen jälkeen yleisen fyysisen toiminnan parantuminen oli selvästi havaittavissa, ja monet potilaat palasivat vapaa-ajan urheiluun ja jopa juoksemaan11. Alustava tutkimus osoitti merkittäviä parannuksia näiden raajojen pelastussotilaiden toiminnallisessa suorituskyvyssä RTR-kliinisen reitin päätyttyä, sekä viivästyneen amputoinnin pyyntöjen määrän laskun12. Tällä hetkellä ainoat todisteet ovat kuitenkin olemassa sotilaspotilaista. Tämä on ensimmäinen yritys tutkia MUKAUTETUN EXOSSKELETAL ORTOOSISin ja RTP:n vaikutusta siviiliväestössä.

Vakavan alaraajavamman luonnollinen historia on masentava. Tähän mennessä suurimmassa tällaisia ​​vammoja koskevassa tutkimuksessa (Alaraajojen arviointiprojekti, LEAP) kaikkien potilaiden todettiin olevan vakavasti vammaisia ​​2 ja 7 vuoden kuluttua vamman jälkeen13,14. Tämä tapahtui amputaatiohoidosta tai raajan pelastamisesta riippumatta. Molemmissa ryhmissä vain 50 % potilaista oli pystynyt palaamaan töihin 2 vuoden iässä. Lisäksi toiminnallisten tulosten havaittiin huonontuneen 7 vuotta vamman jälkeen. Tässä tutkimuksessa ei ollut standardoitua kuntoutusohjelmaa, eikä ortoosien käyttöä ollut standardoitu. Vaikka monet tekijät olivat samanlaisia ​​ryhmien välillä, yksi suuri ero havaittiin hoidon kustannuksissa. Kun proteesien hinta sisällytettiin analyysiin, amputaation elinikäiset kustannukset olivat kolme kertaa suuremmat kuin raajan rekonstruktiolla15. Vaikka LEAP-tutkimusryhmässä ei ollut aktiivisia sotilaspotilaita (tämä oli erityinen poissulkemiskriteeri), voimme kohtuudella olettaa, että (1) nämä ovat vakavasti vammauttavia vammoja, (2) standardoidun kuntoutuksen puuttuessa ne eivät parane aikaa, ja (3) amputaation kustannukset ovat huomattavia verrattuna raajan pelastamiseen.

Vaikka fysioterapiaa suositellaan usein tuki- ja liikuntaelinten vamman ja hoidon jälkeen, standardoidut protokollat ​​puuttuvat10,16. Tällä hetkellä ei ole olemassa "kultaisen standardin" kuntoutusohjelmaa potilaille, jotka ovat kärsineet alaraajojen vammoista kokonaisuutena tai tietyille vammamalleille. Näin ollen ei ole olemassa hyväksyttyä protokollaa, johon verrata nykyistä ohjelmaamme satunnaistetulla tavalla.

Tälle potilasjoukolle on kehitetty validoituja toiminnan arvioinnin mittareita sekä potilaskohtaisia ​​tuloksia. Short Form 12 (SF-12) ja Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) on laajasti validoitu käytettäväksi tuki- ja liikuntaelintutkimuksessa17,18. Tässä protokollassa testatut toiminnalliset toimenpiteet on validoitu myös terveellä, vahingoittumattomalla aktiiviväestöllä.