Bruk av et integrert ortotiske og rehabiliteringsinitiativ for behandling av muskel- og skjelettlidelser i nedre ekstremiteter

BAKGRUNN OG BETYDNING. Muskel- og skjelettskader er blant de vanligste og mest invalidiserende tilstandene som rammer voksne i USA1, og vår militære befolkning er intet unntak. Funksjonelle begrensninger kan skyldes kroniske smerter, muskelsvakhet og nerveskader som kan føre til betydelige direkte og indirekte helsekostnader6-8. Den kliniske RTR-veien ble opprinnelig opprettet ved Brooke Army Medical Center for å imøtekomme behovene til bergingsbefolkningen av kampskadde lemmer9,10. Disse svært motiverte pasientene var frustrerte over det langsomme tempoet i rehabilitering og rehabilitering etter alvorlige lemtruende skader, og ble ytterligere motløs når de så deres amputerte jevnaldrende komme raskt gjennom rehabiliteringen og med tilsynelatende færre tilbakeslag. Som et resultat var det mange forespørsler om forsinket amputasjon av et rekonstruert lem i håp om å forbedre funksjonell ytelse. RTR kombinerer en tilpasset energilagring av karbonfiber og retur ankelfotortose, IDEO, med et høyintensitets, sportsmedisinbasert rehabiliteringsprogram. Etter oppstart av den kliniske RTR-veien, var forbedringer i generell fysisk funksjon lett synlige, med mange pasienter som returnerte til rekreasjonsidrett og til og med løping11. Foreløpig forskning viste betydelige forbedringer i funksjonell ytelse hos disse lembergingssoldatene etter fullføring av den kliniske RTR-veien, sammen med en reduksjon i antallet forespørsler om forsinket amputasjon12. Men på dette tidspunktet finnes det eneste bevis på militærpasienter. Dette er det første forsøket på å utforske virkningen av den TILPASSEDE EKSOSKELETALE ORTHOSEN og RTP i sivilbefolkningen.

Den naturlige historien til alvorlig skade i nedre ekstremiteter er nedslående. I den største studien av slike skader til dags dato (The Lower Extremity Assessment Project, LEAP), ble alle pasienter funnet å være alvorlig funksjonshemmede 2 og 7 år etter skade13,14. Dette var uavhengig av behandling med amputasjon eller lemberging. I begge gruppene hadde bare 50 % av pasientene vært i stand til å komme tilbake i arbeid etter 2 år. I tillegg ble funksjonelle utfall funnet å ha forverret seg 7 år etter skade. Det var ikke noe standardisert rehabiliteringsprogram, og bruken av ortotika var ikke standardisert i denne forskningen. Selv om mange faktorer var like mellom gruppene, ble det funnet en stor forskjell i kostnadene ved behandling. Når prisen på proteser ble inkludert i analysen, var livstidskostnadene ved amputasjon tre ganger større enn ved rekonstruksjon av lemmer15. Selv om LEAP-studiegruppen ikke inkluderte aktive militære pasienter (dette var et spesifikt eksklusjonskriterie), kan vi med rimelighet anta at: (1) disse er alvorlig invalidiserende skader, (2) i fravær av standardisert rehabilitering blir de ikke bedre med tid, og (3) kostnadene ved amputasjon er betydelige sammenlignet med berging av lemmer.

Selv om fysioterapi ofte anbefales etter muskel- og skjelettskade og behandling, mangler standardiserte protokoller10,16. Det er foreløpig ikke noe "gullstandard"-rehabiliteringsprogram for pasienter som har pådratt seg skader i nedre ekstremiteter som helhet, eller for spesifikke skademønstre. Følgelig er det ingen akseptert protokoll for å sammenligne vårt nåværende program på en randomisert måte.

Validerte mål for funksjonsvurdering, samt pasientbaserte utfall er utviklet for denne pasientpopulasjonen. Short Form 12 (SF-12) og Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) har blitt omfattende validert for bruk i muskel- og skjelettforskning17,18. De funksjonelle tiltakene som er testet i denne protokollen har også blitt validert på en sunn, uskadd aktiv tjenestepopulasjon.