Uso de una iniciativa ortopédica y de rehabilitación integrada para el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos de las extremidades inferiores

ANTECEDENTES Y SIGNIFICADO. Las lesiones musculoesqueléticas se encuentran entre las afecciones más comunes y discapacitantes que afectan a los adultos en los Estados Unidos de América1, y nuestra población militar no es una excepción. Las limitaciones funcionales pueden deberse al dolor crónico, la debilidad muscular y las lesiones nerviosas, lo que genera costos de atención médica directos e indirectos sustanciales6-8. La vía clínica RTR se creó originalmente en el Brooke Army Medical Center para abordar las necesidades de la población de recuperación de miembros heridos en combate9,10. Estos pacientes altamente motivados se sintieron frustrados por el lento ritmo de recuperación y rehabilitación después de una lesión grave que amenazaba las extremidades, y se desanimaron aún más al ver a sus compañeros amputados progresar en su rehabilitación rápidamente y aparentemente con menos contratiempos. Como resultado, hubo muchas solicitudes de amputación diferida de una extremidad reconstruida con la esperanza de mejorar el rendimiento funcional. El RTR combina una órtesis personalizada de fibra de carbono para almacenamiento de energía y retorno de tobillo y pie, la IDEO, con un programa de rehabilitación de alta intensidad basado en la medicina deportiva. Después del inicio de la vía clínica RTR, las mejoras en la función física general fueron evidentes, y muchos pacientes regresaron a los deportes recreativos e incluso a correr11. La investigación preliminar demostró mejoras significativas en el rendimiento funcional en estos soldados de rescate de extremidades después de completar la vía clínica RTR, junto con una disminución en la tasa de solicitudes de amputación diferida12. Sin embargo, en este momento la única evidencia existe en pacientes militares. Este es el primer intento de explorar el impacto de la ORTESIS EXOESQUELÉTICA PERSONALIZADA y el RTP en la población civil.

La evolución natural de las lesiones graves de las extremidades inferiores es desalentadora. En el estudio más grande de este tipo de lesiones hasta la fecha (el Proyecto de Evaluación de las Extremidades Inferiores, LEAP), se encontró que todos los pacientes estaban severamente discapacitados a los 2 y 7 años después de la lesión13,14. Esto fue independientemente del tratamiento con amputación o salvamento de la extremidad. En ambos grupos, solo el 50% de los pacientes habían podido reincorporarse al trabajo a los 2 años. Además, se encontró que los resultados funcionales empeoraron 7 años después de la lesión. No hubo un programa de rehabilitación estandarizado, y el uso de ortesis no fue estandarizado en esta investigación. Aunque muchos factores fueron similares entre los grupos, se encontró una diferencia importante en el costo del tratamiento. Cuando se incluyó el precio de las prótesis en el análisis, los costos de por vida de la amputación fueron tres veces mayores que los de la reconstrucción de la extremidad15. Aunque el grupo de estudio LEAP no incluyó pacientes militares en servicio activo (este fue un criterio de exclusión específico), podemos suponer razonablemente que: (1) estas son lesiones severamente discapacitantes, (2) en ausencia de rehabilitación estandarizada, no mejoran con tiempo, y (3) los costos de la amputación son sustanciales en comparación con el rescate de la extremidad.

Aunque la fisioterapia se recomienda con frecuencia después de una lesión y tratamiento musculoesquelético, faltan protocolos estandarizados10,16. Actualmente no existe un programa de rehabilitación "estándar de oro" para los pacientes que han sufrido lesiones en las extremidades inferiores en general, o para patrones de lesiones específicos. En consecuencia, no existe un protocolo aceptado contra el cual comparar nuestro programa actual de forma aleatoria.

Se han desarrollado medidas validadas de evaluación funcional, así como resultados basados ​​en pacientes para esta población de pacientes. El formulario corto 12 (SF-12) y la evaluación breve de la función musculoesquelética (SMFA) han sido ampliamente validados para su uso en la investigación musculoesquelética17,18. Las medidas funcionales probadas en este protocolo también se han validado en una población en servicio activo sana y sin lesiones.