Uso de uma Iniciativa Integrada de Órtese e Reabilitação para o Tratamento de Distúrbios Musculoesqueléticos de Extremidades Inferiores

ANTECEDENTES E SIGNIFICADO. As lesões musculoesqueléticas estão entre as condições mais comuns e incapacitantes que afetam adultos nos Estados Unidos da América1, e nossa população militar não é exceção. Limitações funcionais podem resultar de dor crônica, fraqueza muscular e lesões nervosas levando a custos substanciais diretos e indiretos com a saúde6-8. O caminho clínico RTR foi originalmente criado no Brooke Army Medical Center para atender às necessidades da população de salvamento de membros feridos em combate9,10. Esses pacientes altamente motivados ficaram frustrados com o ritmo lento de recuperação e reabilitação após lesões graves que ameaçavam os membros e ficaram ainda mais desanimados ao testemunhar seus colegas amputados progredindo em sua reabilitação rapidamente e com aparentemente menos contratempos. Como resultado, houve muitos pedidos de amputação tardia de um membro reconstruído na esperança de melhorar o desempenho funcional. O RTR combina um armazenamento de energia de fibra de carbono personalizado e órtese de tornozelo e pé de retorno, o IDEO, com um programa de reabilitação baseado em medicina esportiva de alta intensidade. Após o início da via clínica RTR, as melhorias na função física geral foram prontamente aparentes, com muitos pacientes retornando aos esportes recreativos e até mesmo à corrida11. Pesquisas preliminares demonstraram melhorias significativas no desempenho funcional desses soldados de salvamento de membros após a conclusão da via clínica RTR, juntamente com uma diminuição na taxa de solicitações de amputação tardia12. No entanto, neste momento, a única evidência existe em pacientes militares. Esta é a primeira tentativa de explorar o impacto da ÓRTESE EXOSQUELÉTICA PERSONALIZADA e do RTP na população civil.

A história natural de lesões graves nos membros inferiores é desanimadora. No maior estudo de tais lesões até o momento (o Lower Extremity Assessment Project, LEAP), todos os pacientes estavam gravemente incapacitados em 2 e 7 anos após a lesão13,14. Isso ocorreu independentemente do tratamento com amputação ou salvamento do membro. Em ambos os grupos, apenas 50% dos pacientes conseguiram retornar ao trabalho em 2 anos. Além disso, os resultados funcionais pioraram 7 anos após a lesão. Não houve um programa de reabilitação padronizado e o uso de órteses não foi padronizado nesta pesquisa. Embora muitos fatores fossem semelhantes entre os grupos, uma grande diferença foi encontrada no custo do tratamento. Quando o preço das próteses foi incluído na análise, os custos da amputação ao longo da vida foram três vezes maiores do que os da reconstrução do membro15. Embora o grupo de estudo do LEAP não incluísse pacientes militares da ativa (este foi um critério de exclusão específico), podemos presumir razoavelmente que: (1) são lesões gravemente incapacitantes, (2) na ausência de reabilitação padronizada, não melhoram com tempo e (3) os custos da amputação são substanciais quando comparados ao salvamento do membro.

Embora a fisioterapia seja frequentemente recomendada após lesão e tratamento musculoesquelético, faltam protocolos padronizados10,16. Atualmente, não existe um programa de reabilitação "padrão-ouro" para pacientes que sofreram lesões nas extremidades inferiores como um todo ou para padrões de lesões específicos. Consequentemente, não há protocolo aceito para comparar nosso programa atual de forma aleatória.

Medidas validadas de avaliação funcional, bem como resultados baseados no paciente, foram desenvolvidas para essa população de pacientes. O Short Form 12 (SF-12) e o Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) foram extensivamente validados para uso em pesquisas musculoesqueléticas17,18. As medidas funcionais testadas neste protocolo também foram validadas em uma população ativa saudável e sem lesões.