Wykorzystanie zintegrowanej inicjatywy ortotycznej i rehabilitacyjnej w leczeniu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego kończyn dolnych

TŁO I ZNACZENIE. Urazy mięśniowo-szkieletowe należą do najczęstszych i powodujących niepełnosprawność schorzeń dotykających dorosłych w Stanach Zjednoczonych Ameryki1, a nasza populacja wojskowa nie jest wyjątkiem. Ograniczenia funkcjonalne mogą wynikać z przewlekłego bólu, osłabienia mięśni i urazów nerwów, co prowadzi do znacznych bezpośrednich i pośrednich kosztów opieki zdrowotnej6-8. Ścieżka kliniczna RTR została pierwotnie stworzona w Brooke Army Medical Center w celu zaspokojenia potrzeb populacji ratującej kończyny rannych w walce9,10. Ci wysoce zmotywowani pacjenci byli sfrustrowani powolnym tempem rekonwalescencji i rehabilitacji po poważnych urazach zagrażających kończynie, a dodatkowo zniechęcali się widząc, jak ich rówieśnicy po amputacji przechodzą rehabilitację szybko i z pozornie mniejszą liczbą powikłań. W rezultacie pojawiło się wiele próśb o opóźnioną amputację zrekonstruowanej kończyny w nadziei na poprawę sprawności funkcjonalnej. RTR łączy w sobie niestandardową ortezę stawu skokowego IDEO z włókna węglowego do magazynowania energii i powrotu, z programem rehabilitacji o wysokiej intensywności opartym na medycynie sportowej. Po rozpoczęciu ścieżki klinicznej RTR poprawa ogólnej sprawności fizycznej była łatwo widoczna, a wielu pacjentów powróciło do uprawiania sportów rekreacyjnych, a nawet biegania11. Wstępne badania wykazały znaczną poprawę sprawności funkcjonalnej u tych żołnierzy ratujących kończyny po ukończeniu ścieżki klinicznej RTR, wraz ze spadkiem liczby próśb o opóźnioną amputację12. Jednak w tej chwili istnieją jedyne dowody dotyczące pacjentów wojskowych. Jest to pierwsza próba zbadania wpływu NIESTANDARDOWEJ ORTEZY EKSOSKIELETOWEJ i RTP na ludność cywilną.

Historia naturalna poważnych urazów kończyn dolnych jest przygnębiająca. W największym jak dotąd badaniu dotyczącym takich urazów (Projekt oceny kończyn dolnych, LEAP) stwierdzono, że wszyscy pacjenci byli poważnie niepełnosprawni po 2 i 7 latach od urazu13,14. Było to niezależne od leczenia polegającego na amputacji lub ratowaniu kończyny. W obu grupach tylko 50% pacjentów było w stanie wrócić do pracy po 2 latach. Ponadto stwierdzono, że wyniki funkcjonalne pogorszyły się po 7 latach od urazu. Nie było wystandaryzowanego programu rehabilitacji, a stosowanie ortezy nie było wystandaryzowane w tych badaniach. Chociaż wiele czynników było podobnych między grupami, stwierdzono jedną główną różnicę w kosztach leczenia. Gdy uwzględniono w analizie cenę protez, koszty amputacji w ciągu całego życia były trzykrotnie większe niż rekonstrukcji kończyny15. Chociaż grupa badawcza LEAP nie obejmowała pacjentów pełniących służbę wojskową (było to specyficzne kryterium wykluczenia), możemy rozsądnie założyć, że: (1) są to urazy powodujące poważną niepełnosprawność, (2) przy braku standaryzowanej rehabilitacji nie poprawiają się wraz z czasu i (3) koszty amputacji są znaczne w porównaniu z ratowaniem kończyny.

Chociaż fizjoterapia jest często zalecana po urazie i leczeniu układu mięśniowo-szkieletowego, brakuje standaryzowanych protokołów10,16. Obecnie nie ma programu rehabilitacji „złotego standardu” dla pacjentów, którzy doznali urazów kończyn dolnych jako całości lub dla określonych typów urazów. W związku z tym nie ma akceptowanego protokołu, z którym można by porównać nasz obecny program w sposób losowy.

Dla tej populacji pacjentów opracowano zatwierdzone środki oceny czynnościowej, a także wyniki oparte na pacjencie. Skrócony formularz 12 (SF-12) i krótka ocena funkcji mięśniowo-szkieletowych (SMFA) zostały szeroko zatwierdzone do użytku w badaniach układu mięśniowo-szkieletowego17,18. Miary funkcjonalne testowane w tym protokole zostały również zatwierdzone na zdrowej, nieuszkodzonej populacji czynnej służby.