Integrált ortopédiai és rehabilitációs kezdeményezés alkalmazása az alsó végtagok mozgásszervi betegségeinek kezelésére

HÁTTÉR ÉS JELENTŐSÉG. A mozgásszervi sérülések az Amerikai Egyesült Államokban a felnőtteket érintő leggyakoribb és rokkantabb állapotok közé tartoznak1, és ez alól katonai lakosságunk sem kivétel. Funkcionális korlátokat okozhat a krónikus fájdalom, izomgyengeség és idegsérülések, amelyek jelentős közvetlen és közvetett egészségügyi költségekhez vezetnek6-8. Az RTR klinikai útvonalat eredetileg a Brooke Army Medical Centerben hozták létre, hogy kielégítsék a harci sebesült végtag-mentő populáció igényeit9,10. Ezeket a rendkívül motivált betegeket frusztrálta a súlyos végtagsérülések utáni felépülés és rehabilitáció lassú üteme, és tovább csüggedtek, amikor látták, hogy amputált társaik gyorsan és látszólag kevesebb kudarccal haladnak át a rehabilitáción. Ennek eredményeként számos kérés érkezett egy rekonstruált végtag késleltetett amputációjára a funkcionális teljesítmény javításának reményében. Az RTR az egyedi, szénszálas energiatároló és visszatérő bokaláb ortézist, az IDEO-t kombinálja egy nagy intenzitású, sportgyógyászati ​​alapú rehabilitációs programmal. Az RTR klinikai útvonalának megkezdése után az általános fizikai funkciók javulása nyilvánvaló volt, és sok beteg visszatért a szabadidős sportokhoz, sőt még futni is11. Az előzetes kutatások jelentős javulást mutattak ezeknek a végtagmentő katonáknak a funkcionális teljesítményében az RTR klinikai út befejezése után, valamint csökkent a késleltetett amputáció iránti kérelmek aránya12. Jelenleg azonban az egyetlen bizonyíték a katonai betegekre vonatkozik. Ez az első kísérlet arra, hogy feltárjuk a TESTRE VONATKOZÓ EXOSCSELETÁLIS ORTÓZIS és az RTP hatását a polgári lakosságra.

A súlyos alsó végtagsérülések természetes története elkeserítő. Az ilyen sérülésekkel foglalkozó eddigi legnagyobb tanulmányban (Alsó végtagok értékelési projektje, LEAP) minden beteget súlyosan fogyatékosnak találtak a sérülés után 2 és 7 évvel13,14. Ez az amputációval vagy végtagmentéssel végzett kezeléstől függetlenül történt. Mindkét csoportban a betegek mindössze 50%-a tudott visszatérni a munkába 2 év után. Ezenkívül a funkcionális eredmények romlottak a sérülés után 7 évvel. Nem volt szabványosított rehabilitációs program, és az ortopédia használata sem volt szabványos ebben a kutatásban. Bár sok tényező hasonló volt a csoportok között, egy jelentős különbséget találtak a kezelés költségeiben. Ha a protézisek árát is bevontuk az elemzésbe, az amputáció élettartamra szóló költségei háromszor nagyobbak voltak, mint a végtag-rekonstrukcióé15. Bár a LEAP vizsgálati csoportba nem kerültek be aktív szolgálatot teljesítő katonabetegek (ez egy speciális kizárási kritérium volt), joggal feltételezhetjük, hogy: (1) ezek súlyos fogyatékosságot okozó sérülések, (2) standardizált rehabilitáció hiányában nem javulnak idő, és (3) az amputáció költségei jelentősek a végtagmentéshez képest.

Bár a fizikoterápia gyakran javasolt mozgásszervi sérülések és kezelések után, hiányoznak a szabványosított protokollok10,16. Jelenleg nincs "arany standard" rehabilitációs program azoknak a betegeknek, akik alsó végtagi sérüléseket szenvedtek el, vagy bizonyos sérülési minták esetén. Következésképpen nincs elfogadott protokoll, amellyel a jelenlegi programunkat véletlenszerűen össze lehetne hasonlítani.

Erre a betegpopulációra kidolgozták a funkcionális értékelés validált mérőszámait, valamint a beteg-alapú eredményeket. A Short Form 12 (SF-12) és a Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) széles körben validálták az izom-csontrendszeri kutatásban való felhasználásra17,18. Az ebben a protokollban tesztelt funkcionális méréseket egészséges, sértetlen aktív szolgálatot teljesítő populáción is validálták.